超聲彈性成像及核磁共振成像對(duì)乳腺癌診斷價(jià)值的研究.pdf

1、背景：
　　 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，早期診斷早期治療，有助于提高患者的生存率和生活質(zhì)量。近年來，隨著鉬靶x線、二維超聲(Ultrasonography，US)、磁共振成像技術(shù)(magnetic resonance imaging，MRI)的應(yīng)用，乳腺癌在影像學(xué)早期診斷方面取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，這些方法在診斷乳腺癌方面臨床價(jià)值得到公認(rèn)，但仍然存在不足：鉬靶X線顯示鈣化灶敏感，但對(duì)致密型乳腺的腫塊檢出率不高；二維US受操作者

2、個(gè)人技術(shù)因素影響較大，敏感度、特異度有待進(jìn)一步提高；MRI敏感度、特異度較高，但乳腺檢查技術(shù)復(fù)雜、檢查時(shí)間較長(zhǎng)，病人的順應(yīng)性較差且對(duì)鈣化灶不敏感。因此，尋找更為有效和準(zhǔn)確且易于應(yīng)用的乳腺診斷篩查技術(shù)，是我們努力的目標(biāo)。超聲彈性成像技術(shù)(ultrasonic elastography，UE)不僅能夠發(fā)現(xiàn)腫塊，而且可以檢測(cè)腫塊組織彈性，并根據(jù)彈性大小進(jìn)行評(píng)分，實(shí)時(shí)確定腫塊病變的良、惡性質(zhì)。本研究通過前瞻性研究和回顧性分析，比較UE、US、M

3、RI對(duì)乳腺癌的診斷效率，并與病理結(jié)果對(duì)照，以評(píng)估UE、US、MRI及聯(lián)合應(yīng)用在診斷乳腺癌方面的價(jià)值。
　　 研究目的：
　　 1．前瞻性研究UE診斷乳腺癌的臨床價(jià)值；
　　 2．研究UE與MRI聯(lián)合應(yīng)用對(duì)提高乳腺癌診斷效率的可行性；
　　 3．回顧性分析US、MRI及US和MRI聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乳腺癌的診斷效率，作為判斷UE臨床價(jià)值的對(duì)照。
　　 研究方法
　　 1．選取2009年9月至2009

4、年12月就診于我院并接受手術(shù)的乳腺腫塊患者，所有患者均在術(shù)前1周內(nèi)分別接受US、UE和MRI檢查，依據(jù)US影像學(xué)分析、UE的5分法和MRI相關(guān)指標(biāo)，分別對(duì)腫物進(jìn)行良、惡性判斷。對(duì)照患者術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果，作為患者最終的診斷。統(tǒng)計(jì)分析三種診斷方法的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值，并與UE聯(lián)合MRI進(jìn)行比較，分析在乳腺癌診斷方面的準(zhǔn)確性和一致性。
　　 2．回顧性分析2009年1月～2010年1月間，在我院診斷為乳腺腫塊，術(shù)

5、前行US、MRI檢查、并實(shí)施手術(shù)切除或穿刺活檢的患者。以病理作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析US、MRI、及兩者聯(lián)合診斷乳腺癌的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，繪制每種方法診斷乳腺癌的ROC曲線，并計(jì)算曲線下面積。
　　 研究結(jié)果：
　　 1．共納入研究患者30例，30例乳腺病灶，患者平均年齡50±14．5歲，其中良性11例，惡性19例。
　　 (1)US診斷乳腺良、惡性病灶的敏感度為84．2％，特異度是72．7％，陽(yáng)性

6、預(yù)測(cè)值為84．2％，陰性預(yù)測(cè)值為72．7％。UE診斷乳腺癌的敏感度為89．5％，特異度為81．8％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為89．5％，陰性預(yù)測(cè)值為81．8％。MRI診斷乳腺癌的敏感度為94．7％，特異度100％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100％，陰性預(yù)測(cè)值為96．7％。UE與MRI聯(lián)合診斷乳腺癌的敏感度為100％，特異度是81．8％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值是90．4％，陰性預(yù)測(cè)值為100％。
　　 (2)三種診斷手段的比較：采用擬合性分析，三種方法與乳腺癌病理診斷

7、一致性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，US檢查kappa系數(shù)為0．569(P=O．002)，UE檢查kappa系數(shù)為0．713(P<0．000)，MRI的kappa系數(shù)為0．930(P<0．000)；UE聯(lián)合MRI的kappa系數(shù)為0．769(P<0．000)。
　　 (3)US、UE、MRI、UE聯(lián)合MRI在診斷乳腺癌方面的Youden指數(shù)分別為0．57、0．71、0．95、0．81；從Youden指數(shù)以及上述各種研究方法診斷乳腺癌的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值

8、來看，單獨(dú)采用MRI診斷乳腺癌的診斷價(jià)值最高，高于US、UE、UE和MRI聯(lián)合檢測(cè)。
　　 (4)對(duì)30個(gè)乳腺病灶，以US、UE、MRI、UE聯(lián)合MRI繪制ROC曲線，結(jié)果表明采用MRI診斷的ROC曲線下面積最高，明顯高于US和UE，同時(shí)也高于UE和MRI聯(lián)合檢查。采用Hanley and McNeil非參數(shù)法比較各Az值，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)性意義。
　　 2．符合回顧性研究設(shè)定條件者共71例，均為女性，年齡51．1±11

9、．6歲。其中46例為乳腺癌，年齡53．2±11．4歲；病理示為良性病變者25例，年齡47．0±10．7歲。
　　 (1)US對(duì)乳腺癌診斷的敏感度為87．0％，特異度64．0％，誤診率為36．0％，正確率為78．9％；MRI診斷癌的敏感度89．1％，特異度88．0％，誤診率為12．0％，正確率為88．7％。以上數(shù)據(jù)兩組比較，MRI優(yōu)于US，其中特異度存在明顯差異。若將兩種方法聯(lián)合使用，特異度為88．0％，敏感度提高到95．7％，漏

10、診率降到4．3％，正確率為93．0％，與US方法比較有顯著性差異，與MRI方法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 (2)比較三種方法ROC曲線下面積，US組為0．755，小于MRI組的0．886，最高為聯(lián)合組0．918，提示，三組比較，聯(lián)合方法優(yōu)于MRI和US方法。
　　 結(jié)論：
　　 1．乳腺癌較容易漏診，疑難病例定性困難，診斷方法需要提高。
　　 2．UE、US是乳腺腫瘤影像檢查技術(shù)中敏感度較高的檢查方法，