常規(guī)超聲、彈性成像與磁共振診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)的研究.pdf

1、乳腺癌已成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，而腋窩淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移作為一項(xiàng)重要相關(guān)因素，關(guān)系著患者治療方式的選擇及預(yù)后的療效評(píng)估，因此正確診斷淋巴結(jié)性質(zhì)非常重要。以往淋巴結(jié)清掃術(shù)為診斷淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移的最可靠方法，但因具有創(chuàng)傷性及術(shù)后并發(fā)癥被前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)漸趨替代，但仍為有創(chuàng)方法。因而如何術(shù)前無(wú)創(chuàng)性準(zhǔn)確評(píng)估腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)非常重要，并成為了研究的熱點(diǎn)，本研究旨在提出超聲與磁共振多因素綜合分析并對(duì)比評(píng)價(jià)以求探尋可靠的無(wú)創(chuàng)性診斷方法，提高診斷效能

2、。
　　選擇2015.4～2016.8在中國(guó)人民解放軍第307醫(yī)院確診的188例乳腺癌患者，其中2例患者為雙側(cè)病變，術(shù)前行同側(cè)腋窩淋巴結(jié)超聲檢查，共190例，術(shù)后病理證實(shí)淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移127例，未發(fā)生轉(zhuǎn)移63例。超聲檢查內(nèi)容包括:二維超聲檢查并記錄淋巴結(jié)長(zhǎng)短徑之比、形態(tài)是否規(guī)則、皮質(zhì)厚度及淋巴結(jié)門(mén)結(jié)構(gòu)是否存在;彩色多普勒超聲觀(guān)察淋巴結(jié)血流類(lèi)型、血流分級(jí)、收縮期最高血流速度(peak systolic velocity，PSV)、血

3、流阻力指數(shù)(resistance index，RI);彈性成像檢查記錄淋巴結(jié)的彈性評(píng)分、彈性應(yīng)變率比值(elastic strain rate，SR)。以術(shù)后病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，彈性成像在二維超聲分級(jí)中的作用通過(guò)ROC曲線(xiàn)進(jìn)行分析，常規(guī)超聲及彈性成像各單因素分析采用卡方檢驗(yàn)，多因素建立二分類(lèi)Logistic回歸模型并采用ROC曲線(xiàn)評(píng)估效能;并對(duì)同時(shí)行乳腺線(xiàn)圈聯(lián)合體線(xiàn)圈冠狀位掃描的60例腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行超聲與磁共振診斷的對(duì)比分析，其中轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)

4、34例，未轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)26例，磁共振掃描后經(jīng)工作站進(jìn)行薄層重建觀(guān)察記錄淋巴結(jié)長(zhǎng)徑、短徑、內(nèi)部信號(hào)、輪廓邊緣、形態(tài)。采用卡方檢驗(yàn)對(duì)體線(xiàn)圈掃描的價(jià)值及磁共振各因素進(jìn)行分析，各因素與病理結(jié)果的一致性采用Kappa檢驗(yàn);常規(guī)超聲、彈性成像與磁共振三者對(duì)比診斷的ROC曲線(xiàn)行Z檢驗(yàn)。
　　研究結(jié)果顯示，彈性評(píng)分及SR聯(lián)合應(yīng)用于單純依靠皮質(zhì)厚度及淋巴結(jié)門(mén)結(jié)構(gòu)的二維淋巴結(jié)分級(jí)有著重要的作用，兩種方法診斷的ROC曲線(xiàn)下面積(Area under cu

5、rve，AUC):二維分級(jí)為0.742，聯(lián)合彈性成像后分級(jí)為0.869，兩者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);超聲各單因素分析結(jié)果顯示，淋巴結(jié)長(zhǎng)短徑之比、形態(tài)、皮質(zhì)厚度和淋巴結(jié)門(mén)結(jié)構(gòu)、血流類(lèi)型、PSV、RI、彈性評(píng)分、SR為診斷淋巴結(jié)性質(zhì)的相關(guān)因素，而淋巴結(jié)的血流分級(jí)為不相關(guān)因素(P＞0.05)，對(duì)8項(xiàng)相關(guān)因素進(jìn)行二分類(lèi)Logistic回歸，結(jié)果顯示，血流類(lèi)型、彈性評(píng)分及SR被納入模型，其OR(odd ratio)值分別為5.896，

6、10.272，9.729，95％可信區(qū)間分別為1.214～28.642，1.805～58.461，1.751～54.072，回歸模型為L(zhǎng)ogist(P)=-2.221+1.774X4+2.329X7+2.275X8，模型診斷的靈敏度為93.75％，特異度為88.7％，繪制多參數(shù)回歸模型的ROC曲線(xiàn)，AUC為0.952(S.E.=0.015，P＜0.001，95％CI=0.922～0.982)，該模型對(duì)于診斷淋巴結(jié)性質(zhì)具有較好的擬合度;將

7、體線(xiàn)圈聯(lián)合乳腺線(xiàn)圈冠狀位掃描有助于淋巴結(jié)的檢出與診斷，與單獨(dú)乳腺線(xiàn)圈對(duì)于腋窩淋巴結(jié)的檢出兩者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);磁共振征象與診斷淋巴結(jié)性質(zhì)相關(guān)的因素有短徑＞10mm、長(zhǎng)短徑之比、內(nèi)部信號(hào)是否均勻、輪廓邊緣是否規(guī)則及形態(tài)是否為類(lèi)圓形，Kappa值分別為0.321，0.225，0.607，0.435，0.485;三種方法診斷的ROC曲線(xiàn)下面積:常規(guī)超聲0.781，彈性成像0.937，磁共振0.834，彈性成像與常規(guī)超聲、磁共

8、振診斷效能相比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，體線(xiàn)圈聯(lián)合乳腺線(xiàn)圈的冠狀位掃描較常規(guī)超聲的診斷效能有所提高，但兩者相比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　綜上所述，彈性成像在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)的診斷分析中占有優(yōu)勢(shì)，而與常規(guī)超聲多因素綜合分析可進(jìn)一步提高診斷效能;體線(xiàn)圈應(yīng)用于乳腺癌腋窩淋巴結(jié)的掃描具有一定的臨床意義，能夠彌補(bǔ)乳腺線(xiàn)圈單獨(dú)用于腋窩淋巴結(jié)掃描及診斷中的不足;超聲與磁共振兩種診斷方法為臨床無(wú)創(chuàng)評(píng)估腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)提供了很好