慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)前后細(xì)菌譜特征的研究.pdf

1、目的：研究慢性鼻竇炎(CRS)行功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)(FESS)前后鼻竇分泌物的細(xì)菌學(xué)特征，探討慢性鼻竇炎手術(shù)前后細(xì)菌感染狀況，為臨床合理應(yīng)用抗生素提供理論依據(jù)。同時(shí)分析疾病分期、術(shù)中和術(shù)后處理對(duì)術(shù)后治愈率的影響，探討提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效的方法。方法：對(duì)143例慢性鼻竇炎患者行功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)，術(shù)中取篩竇分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，術(shù)后平均隨訪7.8月，記錄手術(shù)及術(shù)后內(nèi)窺鏡檢查和處理情況，對(duì)術(shù)后隨訪六月未達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)的49例在內(nèi)窺鏡

2、下取篩竇分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，對(duì)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型鼻竇炎術(shù)前細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，及手術(shù)前后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分別進(jìn)行比較分析。結(jié)果：143例術(shù)中取材培養(yǎng)陽性121份，陽性率84.6％。共檢出細(xì)菌153株，其中厭氧菌占21.6％、G+球菌占54.9％、G+桿菌占7.2％、G-球菌占1.3％、G-桿菌占15.0％；未達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)的49例術(shù)后細(xì)菌培養(yǎng)陽性42份，陽性率85.7％。共檢出細(xì)菌65株，其中厭氧菌占3.1％、G+球菌占49.2％、G+桿菌占7

3、.7％、G-球菌占1.5％、G-桿菌占38.5％。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型慢性鼻竇炎術(shù)前細(xì)菌培養(yǎng)陽性率及細(xì)菌種類無顯著性差異。手術(shù)前后細(xì)菌培養(yǎng)陽性率無顯著差異；手術(shù)前后致病菌均以G+球菌為主，兩組無顯著差異；G-桿菌檢出率在術(shù)后組顯著高于術(shù)前組；而厭氧菌檢出率在術(shù)后組顯著低于術(shù)前組；手術(shù)前后耐藥菌株比較，術(shù)后竇腔的致病菌中對(duì)常用抗生素耐藥的菌株比例較術(shù)前顯著增高。143例慢性鼻竇炎手術(shù)后總治愈率為65.7％，各分期的治愈率有顯著差異；未治愈病例多數(shù)

4、存在術(shù)中和術(shù)后處理不當(dāng)?shù)囊蛩?。結(jié)論：以G+球菌為主要致病菌的細(xì)菌感染在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型鼻竇炎的發(fā)病中均起到重要作用。同時(shí)細(xì)菌感染也是慢性鼻竇炎術(shù)后遷延不愈的原因之一，其致病菌仍以G+球菌為主，但厭氧菌的感染率較術(shù)前明顯降低，而G-桿菌的感染較術(shù)前顯著增高；術(shù)后竇腔內(nèi)的致病菌對(duì)常用抗生素的耐藥性增加。因此，對(duì)慢性鼻竇炎術(shù)后病例的抗生素治療應(yīng)建立在細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的基礎(chǔ)上。慢性鼻竇炎的臨床分期、手術(shù)方式和術(shù)后處理都影響到慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)的