DIP內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)在慢性鼻-鼻竇炎中的應(yīng)用.pdf

1、目的:
　　評(píng)估新型鼻內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)DIP評(píng)分在慢性鼻-鼻竇炎(CRS)患者功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)前后的應(yīng)用。
　　方法:
　　采用前瞻性設(shè)計(jì)，對(duì)30例慢性鼻-鼻竇炎患者進(jìn)行術(shù)前主觀癥狀調(diào)查[視覺(jué)模擬量表評(píng)分(visual analogue scale，VAS)、鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試20條(sinonasal outcometest-20，SNOT-20)評(píng)分]，以及Lund-Mackay CT評(píng)分，并于術(shù)中錄制患側(cè)鼻腔檢查錄像

2、，左右側(cè)鼻腔分開(kāi)錄制。術(shù)后2個(gè)月進(jìn)行隨訪，完成主觀癥狀中的VAS和SNOT-20評(píng)分，并再次錄制鼻腔錄像，左右分開(kāi)，檢查術(shù)側(cè)鼻腔。由2位耳鼻喉科醫(yī)生采用盲法對(duì)術(shù)前、術(shù)后鼻腔錄像統(tǒng)一應(yīng)用Lund-Kennedy內(nèi)鏡評(píng)分以及DIP內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，分析兩種內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)的評(píng)分者信度和重測(cè)信度，并比較兩種內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)與其他主、客觀評(píng)價(jià)方法的相關(guān)性，同時(shí)了解手術(shù)對(duì)患者病情的改善情況。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，呈正態(tài)分布的計(jì)量資

3、料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，相關(guān)性采用Spearman相關(guān)進(jìn)行分析，信度采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intraclass correlationcoefficient，ICC)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　(1)完成術(shù)后回訪的30例患者中，9例為單側(cè)鼻竇炎，21例為雙側(cè)鼻竇炎，術(shù)前、術(shù)后各錄制51段檢查視頻。
　　(2)慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)前VAS、SNOT-20、

4、Lund-Kennedy內(nèi)鏡評(píng)分、DIP評(píng)分分別為（29.73±13.05）、（24.43±13.76）、（7.70±3.25）、（32.67±13.48）分，較術(shù)后2個(gè)月的（13.60±8.67）、（10.40±7.45）、（5.03±2.04）、（16.97±8.37）評(píng)分明顯下降，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為7.43、6.49、6.88、10.93，P值均＜0.001)。
　　(3)評(píng)分者信度分析及重測(cè)信度分析顯示，術(shù)前

5、、術(shù)后DIP評(píng)分系統(tǒng)的信度良好（組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC均＞0.75），且高于Lund-Kennedy內(nèi)鏡評(píng)分的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)。
　　(4)Pearson相關(guān)性分析顯示，術(shù)前VAS和SNOT-20評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.5186，P代表0.003);Lund-Kennedy內(nèi)鏡評(píng)分與DIP評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.9375， P代表0.000）;Lund-Kennedy內(nèi)鏡評(píng)分與Lund-Mackay CT評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.7480，P代表

6、0.000）;DIP評(píng)分與Lund-Mackay CT評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.7122， P代表0.000)。Lund-Kennedy內(nèi)鏡評(píng)分、DIP評(píng)分、Lund-Mackay CT評(píng)分與VAS、SNOT-20評(píng)分間均無(wú)相關(guān)性（P值均＞0.05）。術(shù)后VAS與SNOT-20呈正相關(guān)（r=0.5467，P代表0.000）;DIP評(píng)分與Lund-Kennedy內(nèi)鏡評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.8696，P代表0.000）。Lund-Kennedy內(nèi)

7、鏡評(píng)分與VAS、SNOT-20評(píng)分之間均無(wú)相關(guān)性（P值均＞0.05）;DIP評(píng)分與VAS、SNOT-20評(píng)分之間均無(wú)相關(guān)性（P值均＞0.05）。
　　結(jié)論:
　　(1)DIP評(píng)分系統(tǒng)與兩種客觀評(píng)估方法（Lund-Mackay CT評(píng)分和Lund-Kennedy內(nèi)鏡評(píng)分）呈相關(guān)性，且有更好的信度，可以作為慢性鼻-鼻竇炎患者評(píng)估的客觀方法。
　　(2)考慮到主、客觀評(píng)估方法之間的不一致性，主、客觀評(píng)估相結(jié)合對(duì)于慢性鼻-鼻竇