早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病發(fā)病率和危險(xiǎn)因素多中心研究.pdf

1、目的：近年國(guó)內(nèi)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病發(fā)生率在升高，因ROP致盲人數(shù)在增多，但國(guó)內(nèi)ROP篩查剛起步，ROP現(xiàn)況尚不清楚。ROP的危險(xiǎn)因素眾多，研究結(jié)果不盡相同。本研究通過多中心合作研究，進(jìn)行規(guī)范的ROP篩查，在較大范圍內(nèi)前瞻性調(diào)查兒童醫(yī)院新生兒科和婦幼保健院新生兒科ROP發(fā)病率，了解國(guó)內(nèi)ROP現(xiàn)況并分析ROP相關(guān)危險(xiǎn)因素。 方法：在11家婦幼保健院和兒童醫(yī)院的新生兒科建立多中心協(xié)作網(wǎng)，于2005年1月1日至2005年12月31日在ROP研

2、究單位出生或收治的出生體重<2000克的早產(chǎn)兒或低出生體重兒納入研究。在研究對(duì)象出生后4周進(jìn)行第1次ROP檢查，如果首次檢查視網(wǎng)膜即完全血管化者，3周后復(fù)查一次，如果檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜未完全血管化，但無ROP征象者，每2周隨訪一次，如果檢查發(fā)現(xiàn)輕度ROP，每1-2周隨訪一次，如果檢查發(fā)現(xiàn)閾值前病變或更嚴(yán)重者盡快手術(shù)治療。ROP眼底檢查由專業(yè)眼科醫(yī)生操作，檢查前用美多麗進(jìn)行充分?jǐn)U瞳和貝諾喜進(jìn)行眼球表面麻醉，用間接眼底鏡或RetcamII電子眼

3、底攝像進(jìn)行視網(wǎng)膜檢查，明確視網(wǎng)膜的發(fā)育情況，根據(jù)國(guó)際ROP分類法分期分區(qū)診斷ROP病變。各研究單位研究人員記錄眼底檢查時(shí)間、檢查結(jié)果和完整的臨床資料，并收集出院后研究對(duì)象眼底檢查隨訪結(jié)果。當(dāng)研究對(duì)象眼底隨訪結(jié)束后由研究中心匯總資料進(jìn)行分析。研究資料用SPSSll．5軟件統(tǒng)計(jì)，調(diào)查兒童醫(yī)院新生兒科和婦幼保健院新生兒科ROP發(fā)病率，分析出生體重、胎齡、性別、多胎妊娠、宮內(nèi)窘迫、窒息、產(chǎn)前激素應(yīng)用、肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用、肺炎、呼吸窘迫綜合征、

4、呼吸暫停、吸氧時(shí)間>5天、貧血、輸血、酸中毒和PDA與ROP的關(guān)系，其中正態(tài)分布計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布計(jì)量資料用Mann-Whitney法檢驗(yàn)，單因素分析用卡方檢驗(yàn)，多因素分析用logistic回歸分析。 結(jié)果：750例早產(chǎn)兒納入研究，完成ROP隨訪621例，73例發(fā)生ROP(11．8％)，出生體重在1999-1500g15例發(fā)生ROP，發(fā)生率為6．9％；1459一1000g之間有45例發(fā)生ROP，發(fā)生率為23．6％，出生

5、體重<1000g的早產(chǎn)兒ROP發(fā)生率為66．7％。在73例ROP病例中發(fā)生I期ROP有24例(3．9％)，工I期ROP有35例(5．6％)，II工期及以上ROP有14例(2．3％)。激光治療16例，冷凍術(shù)治療8例，玻璃體切除術(shù)有l(wèi)例，接受兩種治療3例，接受3種治療1例。婦幼保健院共收集了367例，完成ROP篩查305例，其中40例發(fā)生ROP(13．1％)，I期ROP有14例，工I期ROP有19例，III期及以上ROP有7例，激光治療9例

6、，冷凍術(shù)治療4例，接受兩種治療3例。兒童醫(yī)院新生兒室搜集399例，完成ROP篩查共332例，34例發(fā)生ROP(10．2％)，發(fā)生I期ROP有10例，I工期ROP有16例，III期及以上ROP有8例，激光治療8例，冷凍術(shù)治療4例，玻璃體切除術(shù)有l(wèi)例，接受兩種治療1例，接受3種治療有1例。經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)，ROP發(fā)病組的出生體重和胎齡與未發(fā)病組相比較低，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單因素分析示窒息、吸氧時(shí)間>5天、肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用、肺炎、呼吸暫停、貧

7、血、輸血、呼吸窘迫綜合征和酸中毒與ROP相關(guān)，性別、PDA、產(chǎn)前激素應(yīng)用、宮內(nèi)窘迫和多胎妊娠與ROP不相關(guān)，logistic回歸分析提示出生體重、呼吸暫停和輸血是ROP的獨(dú)立作用的因素。 結(jié)論：本研究ROP發(fā)病率為11．8％，30％的ROP病例需治療。規(guī)范有效的ROP篩查能有效阻止ROP進(jìn)展，降低ROP的危害性。窒息、吸氧時(shí)間>5天、肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用、肺炎、呼吸暫停、貧血、NRDS、酸中毒與ROP相關(guān)，出生體重、呼吸暫停、輸