肘管及相關(guān)結(jié)構(gòu)的斷層解剖與三維重建.pdf

1、目的：利用薄型化連續(xù)火棉膠切片和三維重建技術(shù)對(duì)肘管及滑車上肘肌的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察研究，闡述肘管的精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)，探討肘管綜合癥潛在的病因，并為原位松解術(shù)的實(shí)施提供解剖學(xué)建議，以達(dá)到治療肘管綜合癥的理想效果。
　　 方法：①14例福爾馬林固定的成年肘部標(biāo)本，11例行大體解剖觀察肘管的結(jié)構(gòu)。3例分別置入8％的鹽酸脫鈣70d，并常規(guī)脫水后，將組織塊浸入火棉膠中進(jìn)行包埋。利用L型浸酒大腦切片機(jī)分別將標(biāo)本制成1mm厚的水平、冠狀和矢狀位火棉

2、膠切片。對(duì)相關(guān)的區(qū)域在體式顯微鏡下放大進(jìn)行觀察并請(qǐng)2位專家進(jìn)行觀察切片。將67張水平切片的圖像輸入3D-DOCTOR軟件，以不同的顏色對(duì)骨、關(guān)節(jié)囊、肱三頭肌、滑車上肘肌、尺神經(jīng)、尺側(cè)腕屈肌等結(jié)構(gòu)標(biāo)記，完成肘管及毗鄰結(jié)構(gòu)的三維重建。②收集2010年7月至9月份天津市第一中心醫(yī)院13例行肘部掃描的MRI圖像，所有圖像顯示該區(qū)域無(wú)明顯病變。以便和切片進(jìn)行對(duì)比觀察。
　　 結(jié)果：①肘管是一扁圓形通道，由底和頂共同圍成，其內(nèi)主要有尺神經(jīng)通

3、過(guò)，其內(nèi)還有尺側(cè)下副動(dòng)靜脈和尺側(cè)返動(dòng)靜脈存在以營(yíng)養(yǎng)尺神經(jīng)。肘管的底由肘關(guān)節(jié)囊和尺側(cè)副韌帶前、后、橫束構(gòu)成。肘管的頂由肘管支持帶或滑車上肘肌和尺側(cè)腕屈肌的肱尺兩頭之間的筋膜構(gòu)成。滑車上肘肌起自內(nèi)上髁，其上部以筋膜止于鷹嘴內(nèi)側(cè)緣；中下部分直接止于鷹嘴內(nèi)側(cè)緣。對(duì)水平切片的觀察發(fā)現(xiàn)，在尺神經(jīng)溝水平，有一神經(jīng)蒂將尺神經(jīng)連于底的后外部。在大體標(biāo)本上表現(xiàn)為較多的結(jié)締組織將尺神經(jīng)連于底。三維重建可見(jiàn)EA是一不規(guī)則的肌肉，起自內(nèi)上髁止于鷹嘴。其上部以較長(zhǎng)

4、的筋膜止于鷹嘴，中下部則直接止于鷹嘴。在尺神經(jīng)溝水平，有一神經(jīng)蒂將尺神經(jīng)連于底的后外側(cè)部分。②肘關(guān)節(jié)的各個(gè)結(jié)構(gòu)在切片上顯示良好，分界明顯，邊界清楚，易于辨認(rèn)。MRI對(duì)肘關(guān)節(jié)顯示較好。較小的結(jié)構(gòu)可在MRI顯示，雖然其邊界稍微不清晰，斷層解剖的切片與MRI圖像對(duì)肘關(guān)節(jié)的表現(xiàn)基本一致。
　　 結(jié)論：①肘管的底由關(guān)節(jié)囊和尺側(cè)副韌帶的前束、后束和橫束構(gòu)成，內(nèi)上髁和鷹嘴不參與底的構(gòu)成。肘管的頂是由肘管支持帶(或滑車上肘肌)和尺側(cè)腕屈肌兩頭之