胰頭血供的應(yīng)用解剖及三維重建.pdf

1、目的：
　　通過(guò)大體解剖、鑄型標(biāo)本和三維重建技術(shù)對(duì)胰頭的血供進(jìn)行研究，為臨床開(kāi)展胰頭、十二指腸以手術(shù)，胰頭區(qū)域動(dòng)脈介入療法治療相關(guān)疾病提供解剖學(xué)依據(jù)。材料和方法：
　　1、完整成人標(biāo)本12例，解剖觀察胰頭的毗鄰結(jié)構(gòu)，胰頭營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈的來(lái)源、走行、分支分布等特點(diǎn)，用游標(biāo)卡尺測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù)。
　　2、游離胰脾聯(lián)合標(biāo)本2例，對(duì)胰頭及其周?chē)Y(jié)構(gòu)的動(dòng)、靜脈進(jìn)行鑄型，觀測(cè)胰頭與十二指腸區(qū)域內(nèi)血管的分布、吻合情況。
　　3、新鮮成人

2、整尸標(biāo)本6具，從股動(dòng)脈灌注造影劑（明膠-氧化鉛懸液），行全身動(dòng)脈造影。解剖游離胰腺、十二指腸、脾、胃及其血管，在解剖方位下行X線攝片后，再行CT連續(xù)掃描，數(shù)據(jù)以.dicom格式輸出，然后導(dǎo)入Mimics13.1軟件，對(duì)胰頭及其周?chē)难苓M(jìn)行三維重建，測(cè)量胰十二指腸上前動(dòng)脈與十二指腸球部上緣之間的距離、胰十二指腸上后動(dòng)脈與十二指腸球部上緣之間的距離、胰十二指腸上后動(dòng)脈與十二指腸大乳頭內(nèi)側(cè)之間的距離、胰十二指腸下后動(dòng)脈直徑、胰背動(dòng)脈主干長(zhǎng)度

3、。所得數(shù)據(jù)與大體解剖所得數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。
　　結(jié)果：
　　1、胰頭的血供主要來(lái)自胰十二指腸上前動(dòng)脈、胰十二指腸上后動(dòng)脈、胰十二指腸下前動(dòng)脈、胰十二指腸下后動(dòng)脈、胰十二指腸動(dòng)脈弓、胰橫動(dòng)脈和胰背動(dòng)脈右支。
　　2、胰十二指腸上前動(dòng)脈出現(xiàn)率為100％，起始處與十二指腸球部上緣之間的距離為（18.53±0.45）mm，起始處管徑為（1.22±0.21）mm。
　　3、胰十二指腸上后動(dòng)脈出現(xiàn)率為100%，起始處與十二指腸球

4、部上緣之間的距離為（11.20±0.32）mm，與十二指腸大乳頭內(nèi)側(cè)之間的距離為（10.50±0.84） mm。起始處管徑為（l.73±0.27）mm。
　　4、胰十二指腸下后動(dòng)脈起源于腸系膜上動(dòng)脈的占95%、空腸動(dòng)脈的占5%， 起始處管徑為（1.13±0.03）mm。
　　5、胰十二指腸下前動(dòng)脈起源于腸系膜上動(dòng)脈發(fā)出的第一空腸動(dòng)脈或第二空腸動(dòng)脈，分支分布至胰頭下1/3部分和鄰近的十二指腸，起始處管徑為（l.68±

5、0.54） mm。
　　6、胰十二指腸后動(dòng)脈弓在胰頭最上端、十二指腸大乳頭水平和胰頭最下端與十二指腸左側(cè)緣的距離分別為（1.06±0.23）cm，（1.15±0.28）cm和（1.33±0.25） cm。胰十二指腸后動(dòng)脈弓外側(cè)平均發(fā)出12（10-15）條分支到十二指腸后壁與胰頭。
　　7、胰十二指腸前動(dòng)脈弓在胰頭最上端、十二指腸大乳頭水平和胰頭最下端與十二指腸左側(cè)緣的距離分別為（1.18±0.33）cm，（1.02±0.26

6、）cm和（1.43±0.22） cm。胰十二指腸后動(dòng)脈弓外側(cè)平均發(fā)出11（8-14）條分支到十二指腸前壁與胰頭。
　　8、重建的胰頭及其血管三維可視化模型，可顯示胰頭部血管的空間位置關(guān)系。通過(guò)三維軟件的測(cè)量工具從三維模型上測(cè)得胰十二指腸上前動(dòng)脈距十二指腸球部上緣距離、胰十二指腸上后動(dòng)脈距十二指腸球部上緣距離、胰十二指腸上后動(dòng)脈距十二指腸大乳頭內(nèi)側(cè)距離、胰十二指腸下后動(dòng)脈直徑、胰背動(dòng)脈主干長(zhǎng)度分別為（18.17±0.63）mm、（1

7、0.87±0.59）mm、（10.16±0.27）mm、（1.11±0.02）mm、（6.54±0.48）mm。將三維軟件所測(cè)數(shù)據(jù)與大體解剖觀測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，P值均大于0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1、行保留十二指腸的胰頭切除術(shù)，胰頭部縫合線距胰頭右緣的距離不應(yīng)低于15mm，以保留完整前、后動(dòng)脈弓；
　　2、行胰頭區(qū)域動(dòng)脈介入治療時(shí)，可將導(dǎo)管置入胃十二指腸動(dòng)脈和胰十二指腸下動(dòng)脈給藥，以提高治療的針對(duì)性。