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1、目的:探討LARS人工韌帶重建前交叉韌帶(ACL)術(shù)后中期患者膝關(guān)節(jié)功能及穩(wěn)定性并行骨(脛、股骨)隧道擴(kuò)大及多項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估;了解LARS人工韌帶在人體組織內(nèi)的形態(tài)變化特點(diǎn),為今后LARS人工韌帶科學(xué)有效的臨床應(yīng)用提供理論與技術(shù)支持。 方法:選自2004年3月至2008年10月收治的57例(58膝)(包括2例初次于外院手術(shù)病例)前交叉韌帶損傷病人,其中男性36例,女性21例,于術(shù)前確診前交叉韌帶斷裂,根據(jù)LARS人工韌帶使用指征,結(jié)
2、合醫(yī)生推薦及病人意愿,選擇LARS人工韌帶重建ACL。左膝28例,右膝30例(1例病人同時(shí)行雙膝重建術(shù))平均年齡30.2歲?;颊甙凑占甭該p傷分兩組(以受傷至手術(shù)3周為分界,急性損傷病例16例,慢性42例,最長(zhǎng)1.5年)進(jìn)行多指標(biāo)回顧性分析,隨訪時(shí)間6-60個(gè)月,平均隨訪時(shí)間40.6個(gè)月。 評(píng)估為主觀客觀聯(lián)合評(píng)估:主觀評(píng)估包括Lysholm,Tegner,IKDC主觀評(píng)分表(見附表2-4)等??陀^評(píng)估包括:膝關(guān)節(jié)理學(xué)檢查(見附表
3、1),IKDC膝關(guān)節(jié)檢查(見附表5),kt-2000膝關(guān)節(jié)動(dòng)度儀檢查,及術(shù)后與隨訪時(shí)的X線(個(gè)別病例行MR)檢查對(duì)比骨隧道擴(kuò)大情況。 形態(tài)學(xué)檢測(cè):取3例(4膝)再手術(shù)病例LARS人工韌帶材料,取LARS人工韌帶橫截面切片行HE染色,觀察人體軟組織與LARS人工韌帶材料的組織相容情況。 結(jié)果: 1.兩組膝關(guān)節(jié)功能的主觀評(píng)分(Lysholm評(píng)分,Tegner以及IKDC評(píng)分)對(duì)比無顯著差異(P>0.5)。組內(nèi)對(duì)資料進(jìn)
4、行術(shù)前術(shù)后對(duì)照證實(shí),術(shù)后關(guān)節(jié)功能,膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)水平明顯高于術(shù)前(P<0.01)。 2.兩組膝關(guān)節(jié)無一例急慢性滑膜炎及滑膜增生肥厚的臨床表現(xiàn)。 3.兩組間膝關(guān)節(jié)功能的客觀評(píng)估(IKDC膝關(guān)節(jié)檢查,kt-2000膝關(guān)節(jié)動(dòng)度儀檢查)對(duì)比無明顯差異(P>0.5)。 4.術(shù)后影像學(xué)檢查(X線及MR)顯示骨隧道不同程度擴(kuò)大并隨時(shí)間變化,骨隧道擴(kuò)大持續(xù)時(shí)間為術(shù)后平均1年。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與骨隧道擴(kuò)大程度無明顯相關(guān)性(P>0.5),兩組
5、骨隧道擴(kuò)大值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.5),骨隧道擴(kuò)大發(fā)生兩組比較脛骨和股骨發(fā)生比率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.5)。 5.對(duì)韌帶部分和全部斷裂病例在二次手術(shù)中取材,觀察到LARS人工韌帶術(shù)后兩年內(nèi)骨隧道內(nèi)壁與假體之間有非瘢痕、肉芽腫性規(guī)則排列纖維長(zhǎng)入,單束及成捆聚酯纖維間見廣泛纖維連接。 結(jié)論: 1.LARS人工韌帶重建前交叉韌帶能夠較好的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及功能。 2.骨隧道擴(kuò)大現(xiàn)象存在,1.5年后趨于穩(wěn)定。關(guān)節(jié)
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