關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后的MRI評(píng)估.pdf

1、第一部分正常膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶的MRI評(píng)估:常規(guī)MRI與3D-MRI比較
　　目的:觀察正常成人膝關(guān)節(jié)ACL在常規(guī)2D-MRI圖像和3D-MRI重建圖像上的走行、止點(diǎn)位置特點(diǎn)。比較兩種圖像ACL的Blumensaat角測(cè)量值有無差異。比較同一受檢者兩側(cè)膝關(guān)節(jié)的Blumensaat角和方位角測(cè)量值有無差異。
　　材料與方法:招募9名正常志愿者,行雙側(cè)膝關(guān)節(jié)MRI檢查,成像序列包括常規(guī)2D-MRI(冠狀位TSE-T2WI、矢狀位T

2、SE-T1WI、矢狀位TSE-PDWI序列)和3D-MRI(矢狀位TSE-3D-SPC-FS序列)。(1)分別在常規(guī)MRI圖像和3DMPR圖像上測(cè)量膝關(guān)節(jié)的Blumensaat角,比較2個(gè)值是否存在差異;(2)在3DMPR圖像上測(cè)量ACL上傾角、側(cè)傾角及后傾角等3個(gè)方位角,比較同一受檢者兩側(cè)膝關(guān)節(jié)ACL的Blumensaat角和方位角是否存在差異。
　　結(jié)果:(1)常規(guī)MRI圖像和3DMPR重建圖像上測(cè)量膝關(guān)節(jié)的Blumensaa

3、t角分別約7.33±4.77°、5.78±3.12°,兩者差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);(2)在3DMPR重建圖像上測(cè)量同一受檢者左、右膝關(guān)節(jié)Blumensaat角分別為5.56±3.28°、6.00±3.12°;上傾角分別約46.11±4.26°、45.78±5.12°;側(cè)傾角分別約20.56±5.39°、22.00±3.71°;后傾角分別約36.22±3.70°、34.00±4.82°;以上參數(shù)同一受檢者左、右膝關(guān)節(jié)間差異均無統(tǒng)

4、計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　結(jié)論:(1)ACL在MR圖像上進(jìn)行分束困難,可能是一種功能性分束。(2)常規(guī)2D-MRI和3D-MRIMRP重建圖像在測(cè)量膝關(guān)節(jié)Blumensaat角時(shí)存在差異,基于3D-MRIMRP重建圖像能在同一層面上較好顯示ACL全貌,本研究認(rèn)為3D-MRI較2D-MRI更有利于準(zhǔn)確測(cè)量的Blumensaat角。(3)正常成人兩側(cè)膝關(guān)節(jié)的Blumensaat角、上傾角、側(cè)傾角及后傾角之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示

5、健側(cè)膝關(guān)節(jié)ACL解剖數(shù)據(jù)可做損傷側(cè)ACL重建術(shù)術(shù)前和術(shù)后評(píng)估參考。
　　第二部分關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后的MRI評(píng)估
　　目的:分析ACL重建術(shù)后移植物的MRI表現(xiàn)。探討ACL重建術(shù)后移植物在MRI上測(cè)量的膝關(guān)節(jié)Blumensaat角及方位角對(duì)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)判的意義。
　　材料與方法:2012年1月~2013年2月在我院行膝關(guān)節(jié)MRI檢查的31例ACL重建術(shù)后患者,行常規(guī)2D-MRI(冠狀位TSE-T2WI、矢狀位TS

6、E-T1WI、矢狀位TSE-PDWI序列)和3D-MRI(矢狀位TSE-3D-SPC-FS序列)掃描,其中16例同時(shí)檢查健側(cè)作為對(duì)照,對(duì)該16例患者的術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行Lysholm評(píng)分。(1)在常規(guī)MRI圖像上評(píng)估移植物信號(hào)、直徑、形態(tài)及走行。根據(jù)術(shù)后時(shí)間,將31例患者分為A組(術(shù)后2周內(nèi))、B組(2～52周),C組(52周以上),比較各組間移植物信號(hào)、直徑的差別。(2)在3DMPR圖像上測(cè)量健側(cè)及術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)的Blumensaat角、上傾

7、角、側(cè)傾角及后傾角。根據(jù)Lysholm評(píng)分,將16例患者分為膝關(guān)節(jié)功能良好組和功能不良組,比較術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)的Blumensaat角及方位角在兩組間有無差異。進(jìn)一步分析組間有差異者,計(jì)算其在健側(cè)及正常膝關(guān)節(jié)中取值范圍,比較其在功能良好組和功能不良組的兩側(cè)膝關(guān)節(jié)之間有無差異。(3)分別在T1WI、T2WI圖像上測(cè)量脛骨、股骨隧道位置,在3DMPR圖像上測(cè)量脛骨、股骨隧道內(nèi)徑,對(duì)比手術(shù)當(dāng)時(shí)骨隧道內(nèi)徑。比較脛骨、股骨隧道位置及內(nèi)徑在兩組間有無差異

8、。
　　結(jié)果:(1)術(shù)后不同時(shí)間的各組移植物信號(hào)強(qiáng)度的評(píng)分分別約1.80±1.14、4.64±1.69、5.30±2.50,A組與B組、C組間差別顯著(P<0.05),B組與C組間無顯著差別(P>0.05)。各組移植物直徑分別約9.49±1.62mm、10.03±1.83mm、9.42±1.56mm,組間差別無顯著性(P>0.05)。最常見的形態(tài)表現(xiàn)是縱向的信號(hào)增強(qiáng)的條紋狀束(61.29％)。(2)膝關(guān)節(jié)功能良好組與不良組的術(shù)側(cè)膝

9、關(guān)節(jié)上傾角分別約44.28±5.41°、50.78±4.12°,組間差別顯著(P值均<0.05);而Blumensaat角、側(cè)傾角及后傾角在組間無顯著差別(P>0.05)。(3)在健側(cè)及正常膝關(guān)節(jié)中,ACL的上傾角約46.27±4.66°。膝關(guān)節(jié)功能良好組,術(shù)側(cè)與健側(cè)膝關(guān)節(jié)的上傾角(約48.29±4.46°)之間差別無顯著性(P>0.05)。功能不良組,術(shù)側(cè)與健側(cè)膝關(guān)節(jié)的上傾角(約46.89±4.43°)之間差別顯著(P<0.05)。(

10、4)前內(nèi)束及后外束的脛骨隧道位置分別位于33.87%±5.14%、50.38%±3.44%;左膝及右膝的前內(nèi)束股骨隧道位置分別位于1:21、10:42,左膝及右膝的后外束股骨隧道位置分別位于2:25、9:31。對(duì)比手術(shù)當(dāng)時(shí)骨隧道內(nèi)徑,前內(nèi)束的脛骨、股骨隧道內(nèi)徑分別擴(kuò)大約1.61±2.03mm、0.77±0.66mm;后外束的脛骨、股骨隧道內(nèi)徑分別擴(kuò)大約1.93±1.66mm、1.06±1.40mm。脛骨、股骨隧道位置及內(nèi)徑在功能良好組與