髖關節(jié)后脫位合并股骨頭骨折的臨床治療進展.pdf

1、髖關節(jié)后脫位合并股骨頭骨折是一種嚴重的損傷，又稱為Pipkin骨折，文獻報道其占髖關節(jié)骨折脫位的4％-17％，隨著交通事業(yè)的發(fā)展，這種損傷的發(fā)生率在不斷增加。由于這種損傷較少，病人數(shù)量有限，最佳的治療方案仍存在著爭議。本文就從解剖特點、發(fā)生機制、診斷、骨折分類、治療方法、預后、并發(fā)癥及進展等做一全面闡述。
　　 其最常見的受傷機制被稱為儀表盤損傷。在碰撞過程中，司機或乘客的膝關節(jié)碰撞儀表盤，使力沿著股骨長軸方向傳遞，造成髖關節(jié)的

2、損傷。碰撞時髖關節(jié)的位置決定髖關節(jié)脫位是否合并股骨頭或髖臼骨折。其分型方法較多，最常用的是Pipkin分型。這種損傷在診斷時需結合骨盆前后位X線片、髖關節(jié)側位片、閉孔斜位片和髖關節(jié)CT檢查，防止漏診。近年來，還有人用MRI檢查來評估閉孔外肌在髖關節(jié)脫位骨折中的損傷程度，此肌肉保護著為股骨頭提供足夠血運的旋股內(nèi)側動脈。另外，MRI還能更清楚的反映股骨頭表面的壓縮骨折。
　　 在過去的幾十年中，盡管出現(xiàn)了不同手術方法及非手術方法，但

3、股骨頭骨折的治療效果改變不大。起初骨折的類型及嚴重程度以及隨后發(fā)生的創(chuàng)傷性關節(jié)炎、股骨頭壞死及骨化性肌炎等是影響髖關節(jié)功能的主要因素。但現(xiàn)在普遍公認的觀點是對骨折塊解剖復位是決定預后的最主要因素。
　　 治療是手術還是保守，是固定骨折還是切除，采用何種手術入路仍沒有明確的證據(jù)。但對于每個髖關節(jié)脫位的病人都應盡快復位，但禁忌多次嘗試閉合復位。根據(jù)具體情況采用閉合復位或切開復位內(nèi)固定，并根據(jù)骨折類型采用不同的手術入路、手術方法。我們

4、必須去除關節(jié)內(nèi)的骨折碎塊及通過外科手術穩(wěn)定不穩(wěn)定的關節(jié)。內(nèi)固定材料的發(fā)展較快，已由早期金屬材料發(fā)展為目前的生物可降解材料。這種損傷最常見的并發(fā)癥為創(chuàng)傷性關節(jié)炎，其次為股骨頭壞死等。最后，常規(guī)使用安全帶能預防這種損傷的發(fā)生。
　　 我院自2006年12月至2009年2月共收治髖關節(jié)脫位合并股骨頭骨折病人20例，其中男性17例，女性3例。年齡16歲-58歲，平均35.2歲。根據(jù)Pipkin分型Ⅰ型10例，Ⅱ型3例，Ⅲ型3例，Ⅳ型4例