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文檔簡介
1、股骨頭壞死伴髖關(guān)節(jié)炎,,九病區(qū) 王勤,,定義,,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就使用人造髖關(guān)節(jié)代替無法正常使用的病損髖關(guān)節(jié),解決疼痛、畸形和功能障礙,恢復(fù)和改善髖關(guān)節(jié)運(yùn)動功能的手術(shù)。,正常的人體髖關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。它包括兩個主要的部分:股骨近端的球形部分---股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶---圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為“襯墊” ,使它們之間的運(yùn)動更加靈活
2、。關(guān)節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關(guān)節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體,這些液體對髖關(guān)節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。,正常髖關(guān)節(jié):是球窩關(guān)節(jié),股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)(髖臼),解剖特點(diǎn),,,全髖關(guān)節(jié),全髖關(guān)節(jié)由頭、柄和臼三部分構(gòu)成股骨頭一般直徑為28mm,也有24mm的小頭,股骨頭有短頸、中頸、長頸和超長頸;臼有骨水泥和非骨水泥臼兩種;柄有粗細(xì)和長短不同規(guī)格可選用。,人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥,60歲以上
3、的股骨頸移位骨折;晚期股骨頭壞死伴嚴(yán)重疼痛和功能障礙;嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎(退行性、創(chuàng)傷性)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良伴骨性關(guān)節(jié)炎;類風(fēng)濕行關(guān)節(jié)炎致髖關(guān)節(jié)功能障礙;強(qiáng)直性脊柱炎致髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直;股骨頭、頸部良性腫瘤;靜脈性感染性關(guān)節(jié)炎(化膿性、結(jié)核性)。,人工髖關(guān)節(jié)置換禁忌癥,感染神經(jīng)肌肉疾患;髖局部骨質(zhì)減少;不耐受手術(shù)者,,人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)無菌要求極高,一旦發(fā)生感染,對病人帶來災(zāi)難性結(jié)果。術(shù)前要仔細(xì)詢問并檢查身體任何部位是否有感染灶存在
4、。如毛囊炎、牙周炎、中耳炎、泌尿道或呼吸道感染等,如有發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時和床位醫(yī)師取得聯(lián)系,以便及時采取措施。術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備包括清洗和剃毛,換干凈衣服。切忌剃毛時刮破皮膚術(shù)前皮膚護(hù)理極為重要,要囑咐病人保護(hù)皮膚,保持皮膚清潔,對生活不能自理病人要加強(qiáng)護(hù)理,經(jīng)常擦洗及定期翻身,對術(shù)前需要骨牽引的病人要做好針孔的清潔消毒,防止感染。,,,,,,,,病史匯報,906 陸** 女性 58歲中醫(yī)診斷:骨痹?。鉁鲎C)西醫(yī)診斷:右側(cè)股骨
5、頭壞死伴髖關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,病史匯報,入院時間:2015-08-10【 主訴 】右髖部疼痛活動受限兩年余 【現(xiàn)病史】患者于2年前出現(xiàn)右髖部疼痛,活動時疼痛加重,患者既往體健,否認(rèn)有外傷史,患者自訴有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病史20年,平日有雙膝疼痛伴活動不利史,服藥控制疼痛(具體藥物不詳)。今年3月前往常熟市第二人民醫(yī)院就診,查X線:雙側(cè)股骨頭壞死伴髖關(guān)節(jié)炎。遂來我院就診,于2015-03-16在硬麻下行左全髖關(guān)節(jié)
6、置換術(shù),手術(shù)順利。今患者要求行右髖部手術(shù),至我院門診治療,門診擬“右側(cè)股骨頭壞死伴髖關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”?;颊咦园l(fā)病以來,一般情況可,精神穩(wěn)定,無頭痛,無惡心、嘔吐,無腹痛,無發(fā)熱,大小便正常。,病史匯報,入院時:體溫 37℃ 脈搏 97次/分 呼吸 18次/分 血壓 157/87mmHg?!緦?科 情 況】 脊柱生理彎曲存在,感覺活動正常,雙髖部未及明顯腫脹,局部無壓痛、叩痛,四字試驗(yàn)陽性,雙下肢軸向叩擊痛
7、陰性,右髖活動范圍:屈曲:45°,后伸:-10°,內(nèi)收:10°,外展:10°,內(nèi)旋:5°,外旋:10°,右膝、踝關(guān)節(jié)活動受限,遠(yuǎn)端足趾活動、循環(huán)、感覺良好。左髖可見一長約8cm陳舊疤痕,左膝、踝關(guān)節(jié)活動受限,遠(yuǎn)端足趾活動、循環(huán)、感覺良好。?!緦?shí)驗(yàn)室及器械檢查】X線:右側(cè)股骨頭壞死伴關(guān)節(jié)炎,左全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后觀。,病史匯報,入院后予二級護(hù)理,普食,完善相關(guān)輔助檢查后擇期手術(shù),
8、病史匯報,于08-13在腰硬聯(lián)合麻醉下行右人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),手術(shù)順利,安返病房。帶回頸靜脈留置一根,入12cm,通暢在位,固定良好。帶回切口處負(fù)壓引流管一根見暗紅色血性液體引出。疼痛評分3分,壓瘡評分13分,切口敷料外觀干燥,患肢予丁字鞋固定于外展中立位,末梢血運(yùn)及感覺良好。術(shù)后予二級護(hù)理,禁食六小時后改普食,監(jiān)測BP、P、SPO2,鼻導(dǎo)管給氧2L/min,予穴位貼敷(止痛穴,曲池,內(nèi)關(guān),足三里,中脘)以鎮(zhèn)痛止嘔。予頭孢硫脒預(yù)
9、防感染、脂溶性/水溶性維生素促進(jìn)營養(yǎng)、泮托拉唑鈉保護(hù)胃粘膜,鹿瓜多肽針促進(jìn)骨骼生長,甲強(qiáng)龍激素治療等補(bǔ)液對癥處理。,病史匯報,術(shù)后一日20h負(fù)壓引流量為485ml,生命體征平穩(wěn),遵醫(yī)囑停測血壓、脈搏、氧飽和度,停鼻導(dǎo)管吸氧,疼痛評分3分,患肢Ⅰ度腫脹,患肢置于外展中立位,末梢血運(yùn)及感覺良好。術(shù)后一日予低分子肝素鈣皮下注射預(yù)防深靜脈血栓形成,患者于10:12查血常規(guī):血紅蛋白 86g/l,予14:10開始輸“A”型少白紅懸液2U,予17
10、:00輸血結(jié)束,過程順利,無不適主訴,予8/15查血常規(guī)血紅蛋白 94g/l。術(shù)后第二日的負(fù)壓引流量為230ml,未有惡心嘔吐發(fā)生,予去除穴位敷貼。術(shù)后第三日患者予拔除切口處負(fù)壓引流管,查血鉀 2.86mmol/L ,予氯化鉀40ml以20mlq2h口服?,F(xiàn)患者術(shù)后第四日,疼痛評分2分,患肢I(xiàn)度腫脹,敷料包扎中,外觀干燥,末梢血運(yùn)及感覺良好。,病史匯報,治療:患者仍予二級護(hù)理,普食,頭孢西丁預(yù)防感染、脂溶性/水溶性維生素促進(jìn)營養(yǎng)
11、、泮托拉唑鈉保護(hù)胃粘膜,鹿瓜多肽針促進(jìn)骨骼生長,甲強(qiáng)龍激素治療,低分子肝素鈣抗凝等補(bǔ)液對癥處理。,病史匯報,【既往史】否認(rèn)有高血壓病、糖尿病病史。否認(rèn)肺結(jié)核、血吸蟲,傷寒等傳染病接觸史。預(yù)防接種史不祥。有輸血史。否認(rèn)青霉素等藥物及食物過敏史。 。 【個人史】生于常熟,否認(rèn)疫水疫區(qū)接觸史,否認(rèn)吸煙史、飲酒史?!净橛贰恳鸦橐延?,子女及配偶體健?!炯易迨贰糠裾J(rèn)有相關(guān)家族性遺傳病史。,病史匯報,【心理】患者情志暢,配合治療及護(hù)理?!舅?/p>
12、眠】 夜寐安,約8小時睡眠時間?!撅嬍场渴臣{佳?!?二便】小便自解,五日未解大便.【 社會支持】患者有醫(yī)保,無經(jīng)濟(jì)擔(dān)憂,病史匯報,患者術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查:血紅蛋白 100g/L ↓紅細(xì)胞計數(shù)3.07×10^12/L↓血沉118mm/h↑ C反應(yīng)蛋白27.9mg/L↑,病史匯報,患者術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查8/14:紅細(xì)胞計數(shù) 2.61×10^12/L ↓ 血紅蛋白 86g/l ↓
13、 白細(xì)胞計數(shù) 11.7×10^9/L ↑8/15:紅細(xì)胞計數(shù) 2.96×10^12/L ↓ 血紅蛋白 94g/l ↓ 鉀 2.86mmol/L ↓,體格檢查,床邊,護(hù)理問題,1P活動無耐力:與血鉀偏低有關(guān)2P外周神經(jīng)血管功能障礙:與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)3P排便形態(tài)紊亂:與手術(shù)后長期臥床有關(guān)4P疼痛:與術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)5P營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量(貧血)6P自理能力缺陷:與臥床休息有關(guān)
14、。7P有皮膚完整性受損的可能:與術(shù)后臥床、活動受限有關(guān)。8P知識缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識,如有關(guān)功能鍛煉的知識.9P潛在并發(fā)癥:假體脫位10P潛在并發(fā)癥:術(shù)后感染、血腫、下肢靜脈血栓形成11P潛在并發(fā)癥:心律失常,心臟驟停,護(hù)理目標(biāo)、措施、評價,護(hù)理問題:1P:活動無耐力:與血鉀偏低有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者血鉀維持在正常水平護(hù)理措施: 1、嚴(yán)密觀察生命體征、T BP P R(特別關(guān)注呼吸情況,一旦呼吸
15、肌受累可致呼吸困難,甚至窒息)2、觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹,腱反射是否存在。3、遵醫(yī)囑配合好各項(xiàng)檢查,及時準(zhǔn)確地做好血生化心電圖的檢查,及時報告化驗(yàn)結(jié)果 4、遵醫(yī)囑予氯化鉀40ml以20mlq2h口服。5、見尿補(bǔ)鉀,患者小便量味2100ml/d6、靜脈補(bǔ)鉀注意補(bǔ)液濃度,速度,用量:一般每日補(bǔ)鉀40~80mmol/L,濃度不宜超過40mmol/L,補(bǔ)鉀速度控制在20mmol/L 。7、指導(dǎo)患者進(jìn)食含鉀豐富的食物,如香蕉,橘
16、子,菠菜果汁等。護(hù)理評價:患者復(fù)查血鉀為。,護(hù)理目標(biāo)、措施、評價,護(hù)理問題:2P:外周神經(jīng)血管功能障礙:與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者周圍神經(jīng)、血管功能正常,未受損護(hù)理措施: 1、預(yù)防休克:及時遵醫(yī)囑輸液輸血,保持血壓在正常范圍以內(nèi)。 2、注意保暖,改善微循環(huán)。 3、取合適體位,促進(jìn)靜脈血液回流。 4、觀察生命體征及患肢血運(yùn)情況。護(hù)理評價:患肢腫脹緩解,
17、末梢血運(yùn)及感覺良好。,護(hù)理目標(biāo)、措施、評價,護(hù)理問題:3P便秘:與術(shù)后臥床,活動減少有關(guān)護(hù)理目標(biāo):建立正常的排便形態(tài)護(hù)理措施:1、了解便秘的程度,排便的習(xí)慣,以判斷排泄型態(tài)。 2、了解以往正常的排便習(xí)慣,以便重建排便型態(tài)。 3、鼓勵患者多飲水,每日飲水量在2000ml以上,早期清 淡、易消化,多纖維蔬菜及水果,中期給予營養(yǎng)豐富的膳食,待脾胃健運(yùn)后,以血肉有情之品為宜;后期
18、以養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎為主。 4、指導(dǎo)病人每2小時翻身一次,腹部環(huán)形按摩,以促進(jìn)腸蠕動,利于排便。 5、提供隱蔽的排便環(huán)境。 6、訓(xùn)練反射性排便,養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。 7、必要時使用緩瀉劑,如:開塞露護(hù)理評價:患者大便未解,欲使用開塞露。,護(hù)理目標(biāo)、措施、評價,護(hù)理問題: 4P疼痛 與術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者疼痛減輕護(hù)理措施:1
19、、注意觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度、和持續(xù)時間,伴隨癥狀等。 2、創(chuàng)造良好的休息睡眠的環(huán)境,保持病室安靜光線柔和。 3、病人翻身時應(yīng)妥善保護(hù)患肢,避免過度轉(zhuǎn)動。 4、進(jìn)行情志護(hù)理,減輕焦慮、擔(dān)心的不良反應(yīng),必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥,注意觀察療效與不良反應(yīng)。 5、疼痛較劇時給予穴位敷貼,取穴:止痛穴、曲池、內(nèi)關(guān)、足三里,并觀察療效。護(hù)理評價:患者疼痛評
20、分2分,疼痛減輕,護(hù)理目標(biāo)、措施、評價,護(hù)理問題:5P營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量(貧血)護(hù)理目標(biāo):患者復(fù)查血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)接近正常護(hù)理措施:1、術(shù)后予積極補(bǔ)液。 2、輸“A”型少白紅懸液2U 3、指導(dǎo)患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化的飲食,如瘦肉、雞蛋、紅豆、紅棗等。護(hù)理評價 :患者對相關(guān)飲食指導(dǎo)已知曉,復(fù)查血常規(guī)血紅蛋白 94g/l,護(hù)理目標(biāo)、措施、評價,護(hù)理問題:6P 自理能力缺陷:與臥床休息有關(guān)
21、護(hù)理目標(biāo):日常生活最大限度地自理護(hù)理措施:1、保持病室環(huán)境安靜、舒適,空氣新鮮流通,注意保持干燥。 2、做好日常的生活護(hù)理,協(xié)助洗澡、更衣等,及時提供便器,及時做好便后的清潔衛(wèi)生工作。 3、備呼叫器,常用物品置病人易取到的地方。 4、提供合適的就餐體位。 5、及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分自理活動。護(hù)理評價:患者日常生活能完成一小部分,如擦臉,漱口。,護(hù)理目標(biāo)、措施、評價,護(hù)理問題:7P有皮膚
22、完整性受損的可能:與長期臥床、活動障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo) :皮膚無破損護(hù)理措施: 1、定時翻身,每兩小時翻身抬臀一次 2、保持床鋪清潔干燥無渣屑 3、加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)身體抵抗力,按摩受壓局部皮膚,改善局部血運(yùn) 護(hù)理評價 :無壓瘡發(fā)生,護(hù)理目標(biāo)、措施、評價,護(hù)理問題:8P知識缺乏:與缺乏疾病相關(guān)知識,如有關(guān)功能鍛煉的知識。 護(hù)理目標(biāo):患者能正確認(rèn)識并適應(yīng)疾病帶來的各種變化,能掌握功能鍛煉的方
23、法,掌握如何預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理措施:1、在護(hù)理和治療中向病人宣教康復(fù)知識,包括 合理飲食、手術(shù)肢體的功能鍛煉,如手術(shù)當(dāng)日可做踝泵練習(xí),術(shù)后2~3天,做下肢肌肉收縮,股四頭肌靜止性等長收縮。 2、囑家屬密切注意病人的心理和病情變化。護(hù)理評價:患者能了解自身疾病的有關(guān)知識,并可做到有效的功能鍛煉和自我護(hù)理。,護(hù)理目標(biāo)、措施、評價,護(hù)理問題:9P潛在并發(fā)癥:假體脫位護(hù)理目標(biāo):患者住院期間假體不脫出護(hù)理措施:1、觀察
24、有無腹股溝及臀部的疼痛,如有發(fā)生,立即匯報。 2.指導(dǎo)患者臥床時兩腿間放一軟枕,患肢置于外展中立位,避免患肢內(nèi)收、外旋及髖部屈曲。 3、教會患者六不要:不下蹲、不盤腿、不蹺二郎腿、不臥于患側(cè)、不側(cè)身彎腰或過度前屈彎腰、不坐過低的椅子或軟沙發(fā)。護(hù)理評價:患者住院期間無假體脫出。,護(hù)理目標(biāo)、措施、評價,護(hù)理問題:10P潛在并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo):患者無并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理措施:1、感染:要嚴(yán)密觀察患者
25、體溫的變化和血液化驗(yàn)值,保持傷口敷料的干燥,污染后要及時更換;防止肺部感染,教會患者做深呼吸及有效咳嗽;壓瘡的預(yù)防。2、血腫:密切觀察引流量,術(shù)后1-2h內(nèi)應(yīng)在200-400ml以內(nèi),如術(shù)后10-12h內(nèi)持續(xù)出血量超過1000ml,則需引起重視。 3、DVT:術(shù)后抗凝藥物預(yù)防:低分子肝素(速碧林) 應(yīng)用靜脈泵:能使術(shù)后DVT發(fā)生率從45%-50%下降到10%- 20%.不宜雙下肢同時應(yīng)用,特別是老年心臟
26、功能不全者 鼓勵病人作踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的早期活動 穿有壓力階差的彈力襪 抬高患肢護(hù)理評價:患者無并發(fā)癥發(fā)生,護(hù)理目標(biāo)、措施、評價,護(hù)理問題: 11P潛在并發(fā)癥:心律失常,心臟驟停護(hù)理目標(biāo):患者心率正常護(hù)理措施: 1、監(jiān)測心電圖和生命體征及時發(fā)現(xiàn)心律失常變化和危急征兆。 2、觀察患者的病情變化,意識狀態(tài)等 3、必要時
27、根據(jù)心律失常類型,準(zhǔn)備藥物和搶救儀器:護(hù)理評價:患者心率在80~90次/分,靜脈泵,術(shù)后早期體位不當(dāng)或不當(dāng)?shù)膭幼骺芍玛P(guān)節(jié)脫位,外展枕頭,丁字鞋,翻身的方法,不正確的姿勢,,,,,,錯誤的姿勢。,使用助行器,,,一般將助行器放在前方,患肢先行,健肢跟上,術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,第一階段:手術(shù)后1-3天(此階段以恢復(fù)肌肉力量和促進(jìn)下肢血液回流防止血栓形成為主要目的)患肢穿彈力襪,預(yù)防深靜脈血栓形成。穿“丁”字鞋,保持外展中立位,預(yù)防人工關(guān)節(jié)脫位
28、。踝泵運(yùn)動:幫助加強(qiáng)膝和踝的肌肉,并促進(jìn)腿的血液循環(huán)。 (1)屈伸踝關(guān)節(jié):慢慢地將腳尖向上勾起,然后再向遠(yuǎn)伸使腳面繃直。每隔1小時5~10次,每個動作持續(xù)3秒以上。 (2)轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié):由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動您的踝關(guān)節(jié),每天3~4組,每組5次。,,雙上臂力量練習(xí):患者雙手拉床頭上方拉環(huán),做引體向上,抬起肢體,以感到疲勞為止。股四頭肌練習(xí):加強(qiáng)大腿前方肌肉(股四頭?。┑木毩?xí),有助于行走和伸直膝關(guān)節(jié)。盡量伸直膝關(guān)節(jié),保持5~10秒
29、,每隔10分鐘練習(xí)10次,直到感覺大腿肌肉有點(diǎn)兒疲勞為止。,第二階段(術(shù)后4-7天),直腿抬高練習(xí):加強(qiáng)行走時的重要肌肉。 (1)盡量伸直膝關(guān)節(jié),抬腿離開床,下肢與床夾角30度為宜。 (2)每次堅持10秒,連續(xù)做5~10次為一組,每日要至少3組。屈伸髖、膝關(guān)節(jié)練習(xí):有助于加強(qiáng)屈髖屈膝的肌肉。每天3~4組,每組10次。 (1)緩慢的彎曲膝關(guān)節(jié),使足跟向臀部滑動,但應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90° 。 (2)
30、緩慢的把腿伸直。 (3)保持膝關(guān)節(jié)中立位,不要向兩側(cè)擺動。在醫(yī)生的許可下,可進(jìn)行下床站立練習(xí)。,第三階段:手術(shù)后8~14天,根據(jù)恢復(fù)情況繼續(xù)前一階段的練習(xí),并可進(jìn)一步增加坐位和站立位的練習(xí),恢復(fù)正常髖關(guān)節(jié)活動度的同時增強(qiáng)肌肉力量。大多數(shù)患者此期的人工髖關(guān)節(jié)已經(jīng)可以部份負(fù)重了。,康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng),術(shù)后半年以內(nèi),以下“七禁一防”應(yīng)盡量牢記,尤其在術(shù)后早期,否則人工髖關(guān)節(jié)發(fā)生松動的機(jī)率將大大增加。1、禁止任何形式的雙腿交叉如蹺
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