橈骨頭骨折的治療

1、橈骨頭骨折的治療,橈骨頭骨折治療面臨的幾個問題,保守治療？手術(shù)治療？橈骨頭是否摘除？并發(fā)癥？切口的選擇？骨折內(nèi)固定的方式？于2008年至今橈骨頭行手術(shù)治療31例，其中予摘除約占到一半，大部分為MASONIII型病例。,骨折分型,1954年MASON分三型： Johnston ( 1960)的分型與 Mason 分型基本一致，提出合并肘關(guān)節(jié)脫位的橈骨頭骨折為IV 型。也是目前常講的肘關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)征,橈骨頸骨折、韌帶損傷

2、屬哪一型？Hotch-kiss ( 1997)根據(jù)患者的 X 線片表現(xiàn)、 臨床特征以及合并傷的情況對 Mason 分型進行了改良： I 型:橈骨頭或頸骨折：無或微小移位 ( 1)前臂旋轉(zhuǎn)功能僅 因急性期的疼痛和腫脹而受限; ( 2)骨折關(guān)節(jié)內(nèi)移位 ＜ 2 mm 。 II型:橈骨頭或頸骨折：脫位 ＞ 2 mm ( 1)機械性因素引起 的運動

3、受限及不協(xié)調(diào); ( 2)骨折經(jīng)切開內(nèi)固定可修復; ( 3)骨折累及橈骨頭關(guān)節(jié)邊緣兩處以上 III 型:橈骨頭和橈骨頸嚴重的粉碎性骨折( 1)骨折不可修復; ( 2)為恢復運動需行橈骨頭切除。 ?橈骨頭骨折同時合并下尺橈關(guān)節(jié)分離，稱為 Essex- Lopresti 損傷，常伴腕部嚴重癥狀。,I型骨折,無移位或輕度移位的橈骨頭骨折，一般功能無明顯受限，前臂旋轉(zhuǎn)受限只在急性疼痛或腫脹期才明顯，因為不形成機

4、械阻擋，可予保守治療，直接用石膏托或石膏管型，將肢體固定于功能位10-14天即可。若為橈骨頸骨折應恰當延長固定時間。,II型以上骨折可以保守治療的情況,頭骨折位于“安全區(qū)域”內(nèi)：不影響關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)功能，可予保守治療，即制動10-14天。頸骨折屬“歪戴帽”類型，傾斜小于30度制動或經(jīng)皮撬撥復位固定;大于30度經(jīng)皮撬撥復位固定。對于某些IV型的骨折，即 “恐怖 ”三聯(lián)征不一定都需要進行手術(shù)治療 , 但必須滿足以下幾個條件:(1) 復位后肱尺

5、關(guān)節(jié)正常 , 即同心圓復位; ( 2) 冠狀突骨塊小多為 Ⅰ 型骨折; (3) C型臂 X線機透視肘部活動 0° ～130°無脫位; (4) 橈骨頭骨塊小于正常橈骨頭 1 /4, 前臂旋轉(zhuǎn)時橈骨頭無阻擋，即“安全區(qū)域”內(nèi)的骨折。,手術(shù)切口的選擇,最常用的是外側(cè)切口，必要時可行肱骨外上髁截骨：,根據(jù)骨折類型選擇后側(cè)切口：,根據(jù)情況選擇前側(cè)切口入路，在上尺橈關(guān)節(jié)間隙進入，一個切口解決兩問題：,常見固定方式,克氏針固定普

6、通金屬螺釘內(nèi)固定Herbert釘（無頭加壓螺釘）可吸收棒或釘：在體內(nèi)無明顯排斥反應及感染，不需二次手術(shù)取出，減輕了病人痛苦，避免二次手術(shù)引起的肘關(guān)節(jié)周圍組織再損傷，但強度有限。微 T 型鋼板外帶絞鏈式支架或支具：內(nèi)固定后不穩(wěn)定病例可考慮應用。,克氏針固定：創(chuàng)傷小，操作簡單，針對小骨折塊可有效固定，但容易松動滑脫，造成固定不穩(wěn).,Herbert釘（無頭加壓螺釘）：能精確定位對線和加壓，體積小，能夠固定很小的骨折塊，同時釘尾可完全置

7、入軟骨面下而不影響關(guān)節(jié)活動，固定牢靠，允許早期活動，無需二次手術(shù)取出。普通金屬螺釘內(nèi)固定：固定較牢固，由于螺釘覆蓋關(guān)節(jié)面，需埋頭處理，易致導致關(guān)節(jié)面不平整，同明加壓作用不明顯。,微 T 型鋼板：體積小，安裝方便，預彎后能與骨折端緊密貼實，符合局部解剖關(guān)系，使關(guān)節(jié)面復位固定平整，增強支撐作用，但只能放置在安全區(qū)域，螺釘放置受限。,橈骨頭摘除術(shù),單純橈骨頭切除不作為橈骨頭骨折首選治療方法，只作改善功能的最后選擇：橈骨頭是穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)的第二道防

8、線 , 在冠狀突和肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶完整時 , 切除橈骨頭對肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性影響很小 , 但在內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂時 , 切除橈骨頭, 肘關(guān)節(jié)明顯不穩(wěn)定 , 所以在內(nèi)側(cè)副韌帶前束完整的情況下才能切除橈骨頭。常見并發(fā)癥：肘關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)受限 ( 以旋后受限為主) ; 肘 腕部疼痛;肌力和握力下降;橈骨短縮，向近端移位，下尺橈關(guān)節(jié)脫位，提攜角增加，肘關(guān)節(jié)外翻不穩(wěn)，尺神經(jīng)癥狀;近側(cè)尺橈骨融合;橈骨切除斷端骨質(zhì)增生，肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，骨化性肌炎。,