社區(qū)2型糖尿病患者生存質(zhì)量相關(guān)因素及干預(yù)策略研究.pdf

1、目的：調(diào)查社區(qū)2型糖尿病患者的生存質(zhì)量、空腹血糖水平、抑郁、社會(huì)支持、自護(hù)行為等狀況，探討它們之間的關(guān)系，尋找可干預(yù)的影響因素；提出改善糖尿病患者生存質(zhì)量的社區(qū)干預(yù)策略，為有針對(duì)性的社區(qū)糖尿病干預(yù)提供理論依據(jù)及實(shí)踐指導(dǎo)，向政策部門(mén)推薦提高糖尿病患者生存質(zhì)量的建議和措施。方法本研究共分兩部分。第一部分(量性研究)：于2005年4月至10月在濟(jì)南市某社區(qū)抽取依從性好、能合作的2型糖尿病患者；按照1：1比例，選取人口學(xué)資料相似的無(wú)糖尿病者作為

2、對(duì)照組。排除惡性腫瘤、思維不清、癡呆、各種精神病患者及非糖尿病引起的各種嚴(yán)重器官病變患者。采取橫斷面調(diào)查性研究。選用自行設(shè)計(jì)的一般資料問(wèn)卷、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHO-BREF)中文版、抑郁自評(píng)量表、社會(huì)支持評(píng)定量表、改良的糖尿病自護(hù)行為量表(Revised SDSCA Scale)收集資料。另外采用微量血糖儀測(cè)量糖尿病患者的空腹血糖水平。用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，兩組間生存質(zhì)量的比較采用多因素方差分析，各因素間

3、關(guān)系及其與生存質(zhì)量間關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析及多元逐步回歸分析。 第二部分(質(zhì)性研究)：按照目的性抽樣的原則，于2005年11月從上述研究對(duì)象中抽取了14名患病年限≥2年的糖尿病患者，采用自行設(shè)計(jì)的訪談提綱收集資料。訪談資料的分析采用類(lèi)屬分析法。 結(jié)果第一部分：1．糖尿病組及對(duì)照組各為112例，糖尿病組生存質(zhì)量低于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。 2．糖尿病組抑郁總分低于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)

4、計(jì)學(xué)意義，P<0.01；糖尿病伴發(fā)抑郁的患者生存質(zhì)量低于不伴抑郁者，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。抑郁與生存質(zhì)量的各領(lǐng)域間均呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r在-0.562與-0.776之間，P<0.01。 3．糖尿病組社會(huì)支持總分及各維度得分均低于對(duì)照組，兩組間僅客觀支持得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。主觀支持與生存質(zhì)量各領(lǐng)域間相關(guān)性較大，與社會(huì)、環(huán)境領(lǐng)域呈中度正相關(guān)，P<0.01。 4．糖尿病患者總體飲食、具體飲食及運(yùn)

5、動(dòng)方面自護(hù)行為較好；而血糖監(jiān)測(cè)、足護(hù)理行為較差，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)在最近7天內(nèi)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的患者僅有19例(16.96％)，進(jìn)行足相關(guān)護(hù)理的患者只有16例(14.29％)。自護(hù)行為中運(yùn)動(dòng)方面與生存質(zhì)量的各領(lǐng)域呈低度至中度正相關(guān)。 5．糖尿病患者平均空腹血糖水平為8.35±2.19mmol/1，血糖控制在正常范圍的僅有26人，占23.21％。空腹血糖與生存質(zhì)量的生理、心理領(lǐng)域間呈低度負(fù)相關(guān)。自護(hù)行為的運(yùn)動(dòng)方面與空腹血糖間r為-0.403，

6、P<0.01；總體飲食及具體飲食與空腹血糖呈低度負(fù)相關(guān)，P<0.01。6．社會(huì)支持總分、主觀支持及支持利用度與抑郁均呈低度負(fù)相關(guān)，P<0.05。抑郁與自護(hù)行為的運(yùn)動(dòng)方面間r為-0.425，P<0.01。社會(huì)支持總分及主觀支持分別與自護(hù)行為的部分方面間呈低度正相關(guān)。 7．多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，影響生存質(zhì)量綜合評(píng)分、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域的因素為抑郁、主觀支持；影響生理領(lǐng)域的因素為抑郁、空腹血糖；影響心理領(lǐng)域及總的生存質(zhì)量與健康狀況

7、的因素均為抑郁。 第二部分：所有訪談資料經(jīng)登錄，共識(shí)別出36個(gè)登錄碼號(hào)，歸為4大類(lèi)屬：患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)；糖尿病所致的影響及患者擔(dān)心的問(wèn)題；患者控制血糖、管理糖尿病常用的方法及存在的不足；患者在管理和控制糖尿病方面的期望、建議和要求。 結(jié)論 第一部分：1．總的來(lái)說(shuō)社區(qū)2型DM患者生存質(zhì)量低于健康對(duì)照人群，特別是在生理及心理領(lǐng)域，而在社會(huì)及環(huán)境領(lǐng)域下降不明顯。 2．糖尿病患者抑郁發(fā)生率高于正常人群，且抑郁癥狀越嚴(yán)重

8、，生存質(zhì)量越差；主觀支持及運(yùn)動(dòng)鍛煉可以提高患者的生存質(zhì)量；患者的空腹血糖與生存質(zhì)量間關(guān)系不大，但可影響生存質(zhì)量的生理及心理領(lǐng)域。 3．抑郁是糖尿病患者生存質(zhì)量及各領(lǐng)域的共同影響因素，主觀支持及空腹血糖分別對(duì)患者生存質(zhì)量的不同領(lǐng)域造成影響。 第二部分：1．提高社區(qū)2型糖尿病患者生存質(zhì)量的干預(yù)策略：采用集體管理與個(gè)性化管理相結(jié)合的方法對(duì)糖尿病患者進(jìn)行管理；開(kāi)展糖尿病健康教育，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)對(duì)患者影響較大的因素，補(bǔ)充教育患者認(rèn)識(shí)