2型糖尿病患者中醫(yī)非藥物綜合方案社區(qū)干預(yù)效果研究.pdf

1、目的:
　　1.調(diào)查北京市西城區(qū)社區(qū)T2DM患者一般情況、日常生活行為習(xí)慣及中醫(yī)證候特點(diǎn)等。
　　2.探討中醫(yī)非藥物綜合方案干預(yù)社區(qū)T2DM患者的臨床效果。觀察干預(yù)前后，F(xiàn)BG、P2hPG、HbA1c、 BMI、WHR、癥狀、焦慮狀態(tài)、對(duì)糖尿病知曉、行為情況以及生存質(zhì)量等的變化。
　　3.分析中醫(yī)非藥物綜合方案可行性。
　　方法:
　　1.臨床橫斷面研究調(diào)查:本研究采用橫斷面研究方法，于2013年10底月至

2、12月初，對(duì)已確定的北京市西城區(qū)5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，即包括大柵欄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、廣內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、什剎海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，進(jìn)行研究調(diào)查。對(duì)納入研究的299例T2DM患者采用糖尿病危險(xiǎn)因素調(diào)查表（自行設(shè)計(jì)）、糖尿病癥狀量化積分表、糖尿病患者特異性生存量表(DSQL)、SAS、糖尿病知行信調(diào)查表（自行設(shè)計(jì)），同時(shí)測(cè)量患者的身高、體重、腰圍、臀圍，并計(jì)算患者的BMI、WHR，檢測(cè)患者的F

3、BG、Ph2PG、HbA1c。運(yùn)用SPSS18.0進(jìn)行描述性、二元Logistic回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　2.社區(qū)中醫(yī)非藥物干預(yù):將已調(diào)查的西城區(qū)社區(qū)299例T2DM患者分為對(duì)照組149例，干預(yù)組149例，研究周期為16W。對(duì)照組采用常規(guī)治療（包括常規(guī)運(yùn)動(dòng)、飲食及藥物治療），干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行情志調(diào)攝、中醫(yī)食療、傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)等中醫(yī)非藥物干預(yù)。在入組時(shí)對(duì)干預(yù)組與對(duì)照組進(jìn)行計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料的基線比較，以明確是否具有可比性;分別對(duì)干預(yù)組

4、患者及對(duì)照組患者于入組及第16W進(jìn)行血壓、身高、體重、腰圍、臀圍的測(cè)量，以及對(duì)FBG、Ph2PG、HbA1c的檢測(cè);對(duì)干預(yù)組患者于第8W進(jìn)行血壓、身高、體重、腰圍、臀圍的測(cè)量，及FBG、Ph2PG的檢測(cè);對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行焦慮狀態(tài)、糖尿病知曉率、態(tài)度及行為情況的調(diào)查;數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的運(yùn)用配對(duì)t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的運(yùn)用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;運(yùn)用x2檢驗(yàn)對(duì)中醫(yī)非藥物綜合干預(yù)方案進(jìn)行多樣本率的比較。
　　結(jié)果:
　　1.性

5、別(OR=0.437)，體力時(shí)間(OR=0.458)，業(yè)余活動(dòng)(OR=0.718)是糖化血紅蛋白的保護(hù)因素，而緊張(OR=1.659)，甜食(OR=1.680)，飲酒(OR=1.652)是糖化血紅蛋白的危險(xiǎn)因素。
　　2.299例西城區(qū)社區(qū)T2DM患者25個(gè)中醫(yī)癥狀中，主要為腰膝酸軟225例(75.3％)，乏力212例(70.9％)，口干194例(64.9％)，氣短186例(62.2％);299例西城區(qū)社區(qū)T2DM患者中共有證型8

6、個(gè)，主要為氣陰兩虛證118例(39.5％)，陰陽(yáng)兩虛證76例(25.4％)，氣虛證35例(11.7％)，肝胃郁熱證33例(11.0％)，陰虛熱盛證30例(10.0％);常見有夾證3個(gè)，夾瘀166例(55.5％)，夾痰濁150例(50.2％)，夾濕132例(44.1％)。
　　3.對(duì)照組148例T2DM患者于入組及16W進(jìn)行收縮壓、舒張壓、BMI、WHR、FBG、P2hPG、HbA1c、中醫(yī)癥狀積分、DSQL的測(cè)定并進(jìn)行前后對(duì)比，其

7、中在收縮壓(P=0.016)、FBG(P=0.005)、P2hPG(P=0.035)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.干預(yù)組患者于基線、第8W、第16W，進(jìn)行收縮壓、舒張壓、BMI、WHR、FBG、P2hPG、HbA1c、中醫(yī)癥狀積分、DSQL的測(cè)定并進(jìn)行前后對(duì)比，收縮壓(P=0.041)、FBG(P=0.047)、P2hPG(P=0.000)、HbA1c(P=0.000)、中醫(yī)癥狀積分(P=0.013

8、)、DSQL(P=0.000)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)組患者與對(duì)照組患者第16W進(jìn)行對(duì)比，HbA1c(P=0.042)、中醫(yī)癥狀積分(P=0.000)、DSQL(P=0.000)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5.145例T2DM患者SAS得分25～73.75分，平均分為45.79±9.23分（95％CI:44.28～47.31分）。其中得分正常有98例，得分≥50分有47例，焦慮狀態(tài)的發(fā)生為3

9、2.4％。對(duì)145例干預(yù)組患者于16W后，進(jìn)行第二次SAS調(diào)查。由于SAS得分方差不齊，且不符合正態(tài)分布，用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行前后對(duì)比，P=0.000，P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　6.148例T2DM患者中得分0～10分，平均得分6.89±2.43分，得分≥6分有110人(74.32％)。其中147例干預(yù)組患者于16W后，進(jìn)行第二次糖尿病知曉率調(diào)查。結(jié)果147例T2DM患者得分2～10分，平均8.93±1.49分。運(yùn)用秩和檢驗(yàn)進(jìn)

10、行前后對(duì)比，P=0.000，P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　7.三項(xiàng)均參加的患者臨床效果優(yōu)于參加單項(xiàng)或雙項(xiàng)的患者，對(duì)參加三項(xiàng)的患者與參加小于三項(xiàng)的患者進(jìn)行比較，x2為4.397，P=0.036，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)意義。而參加單項(xiàng)之間及雙項(xiàng)之間進(jìn)行比較，x2分別為0.458，P=0.795(df=2)，P＞0.05，x2為0.298，P=0.861(df=2)，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　8.中醫(yī)非藥物綜合方案接

11、受性及可行性:有103例(71.03％) T2DM患者認(rèn)為接受中醫(yī)非藥物干預(yù)后癥狀改善;有126例(86.9％) T2DM患者認(rèn)為能繼續(xù)按照中醫(yī)非藥物干預(yù)的要求進(jìn)行下去。
　　結(jié)論:
　　1.西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可在防治糖尿病、高血壓等慢性病過程中發(fā)揮重要作用。
　　2.性別、體力時(shí)間、業(yè)余活動(dòng)是糖化血紅蛋白的保護(hù)因素，而緊張、甜食、飲酒是糖化血紅蛋白的危險(xiǎn)因素。因此，鼓勵(lì)T2DM患者適當(dāng)增加體力活動(dòng)的時(shí)間，積極參加

12、業(yè)余活動(dòng)。而社區(qū)面向廣大患者，也倡導(dǎo)社區(qū)為患者提供更多、內(nèi)容更為豐富的業(yè)余活動(dòng)，以調(diào)動(dòng)更多患者參加業(yè)余活動(dòng)，改善其生活質(zhì)量。
　　3.氣陰兩虛證仍是T2DM患者最常見的證候類型，隨著疾病的演變，瘀證是最常見的夾證。由于生活習(xí)慣、自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境的改變，夾痰濁、濕證不容忽視。因此在防治糖尿病及并發(fā)癥中應(yīng)以益氣養(yǎng)陰為主，并根據(jù)病情應(yīng)重視活血化瘀及祛痰化濕之法的臨床應(yīng)用。
　　4.焦慮狀態(tài)在T2DM患者中普遍存在，通過中醫(yī)非藥物