大面積腦梗塞的臨床與影像學(xué)分析.pdf

1、目的：探討大面積腦梗塞的病因、危險(xiǎn)因素、臨床特點(diǎn)、影像學(xué)表現(xiàn)、治療和預(yù)后，提高對(duì)該病的診治水平。 方法：回顧性分析2005年11月1日至2007年11月1日期間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的47例大面積腦梗塞患者的臨床資料，總結(jié)其臨床及影像學(xué)特點(diǎn)，并對(duì)不同治療方法進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果： (1)本組患者男2l例，女26例，年齡45～93歲，平均74.09±12.49歲。(2)危險(xiǎn)因素包括：大于或等于60歲39例(82.98％)，高血壓

2、32例(68.09％)，心房纖顫26例(55.32％)，腦卒中或TIA病史20例(42.55％)，高脂血癥18例(38.30％)，糖尿病10例(21.28％)，吸煙8例(17.02％)，飲酒4例(8.51％)。病因包括心源性腦栓塞，動(dòng)脈粥樣硬化性，醫(yī)源性或術(shù)后，動(dòng)脈炎和原因不明。47例患者中，45～59歲有8人，其中風(fēng)濕性心臟病致腦栓塞2例，醫(yī)源或術(shù)后l例，感染性腦動(dòng)脈炎1例，不明原因4例；60～74歲16人，其中非風(fēng)心性房顫致腦栓塞8

3、例，動(dòng)脈粥樣硬化性3例，不明原因5例；75～89歲19例，心房纖顫致腦栓塞12例，動(dòng)脈粥樣硬化性1例，不明原因6例；90歲以上4例，非風(fēng)心性房顫致腦栓塞3例、不明原因1例。 (3)47例患者中，不同程度意識(shí)障礙28例，完全癱瘓22例，頭痛或惡心嘔吐20例，二便障礙13例，凝視麻痹12例，感覺(jué)障礙12例，其它有言語(yǔ)障礙、抽搐、瞳孔不等大。并發(fā)肺部感染25例，腦疝13例，消化道出血5例，低鉀血癥6例，尿道感染4例，褥瘡1例。合并冠心病26例

4、，心衰12例。 (4)47例患者中，有35人行纖維蛋白原檢查，其中17例高于正常。發(fā)病6小時(shí)內(nèi)和6～12小時(shí)，頭顱CT平掃發(fā)現(xiàn)部分患者呈現(xiàn)MCA高密度征、腦水腫征以及低密度區(qū)。CT呈現(xiàn)中線偏移者6小時(shí)內(nèi)2例，24小時(shí)～1周內(nèi)9例，1～2周2例。CT呈現(xiàn)出血轉(zhuǎn)化者，24小時(shí)～1周內(nèi)7例，1～2周內(nèi)2例，3～4周內(nèi)2例，出血部位包括原發(fā)梗塞部位、遠(yuǎn)隔腦實(shí)質(zhì)部位、腦室或蛛網(wǎng)膜下腔。單純MCA供血區(qū)受累左右側(cè)共35例，LMCA+LPCA供血區(qū)受

5、累2例，RMCA+RPCA供血區(qū)受累6例， RMCA+RACA供血區(qū)受累1例，雙側(cè)PCA供血區(qū)受累1例，LPCA供血區(qū)受累l例，雙側(cè)小腦半球受累1例。8例患者行頭顱MRI檢查結(jié)果與頭顱CT基本吻合。3例患者行頭顱MRA檢查，2例發(fā)現(xiàn)異常。8例患者行頸部動(dòng)脈彩超檢查，4例發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。 (5)5例接受外科治療，30天死亡率20％，幸存率80％：42例行內(nèi)科保守治療，30天死亡率28.57％，幸存率71.43％。共死亡13例，9例

6、死于腦疝，3例死于多器官功能衰竭，1例死于呼吸衰竭；13例死亡病人中，腦梗塞原因包括心源性腦栓塞7例，動(dòng)脈粥樣硬化性1例，原因不明5例。 結(jié)論： (1)高血壓、心臟病是MCI最重要的危險(xiǎn)因素，MCI主要發(fā)生于60歲以上的老年人，其它危險(xiǎn)因素有腦卒中或TIA病史、糖尿病、高脂血癥及纖維蛋白原增高等。病因主要包括心臟及動(dòng)脈源性腦栓塞、大動(dòng)脈硬化狹窄或閉塞、醫(yī)源性或術(shù)后、動(dòng)脈炎等，風(fēng)心病及動(dòng)脈炎引起MCI者多較年輕。 (2)意識(shí)障礙、

7、高顱壓、凝視麻痹、癱瘓較完全高度提示MCI，個(gè)別MCI患者表現(xiàn)為抽搐、雙側(cè)病理癥陽(yáng)性、瞳孔不等大。MCI患者極易發(fā)生腦疝、肺部感染、消化道出血，并可出現(xiàn)心肌梗塞、心力衰竭和出血轉(zhuǎn)化等。 (3)早期行頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)大腦中動(dòng)脈高密度征、局部腦腫脹征、腦實(shí)質(zhì)密度降低，高度提示MCI，及時(shí)行頭顱MRI、MRA或頸動(dòng)脈彩超檢查有助于明確診斷。 (4)救治MCI要積極降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。外科治療也許可提高M(jìn)CI患者的生存率。心源性MCI致死