基于汗出速率檢測(cè)的產(chǎn)后汗證客觀測(cè)評(píng).pdf

1、研究目的:應(yīng)用汗出速率動(dòng)態(tài)檢測(cè)的方法對(duì)產(chǎn)后汗證進(jìn)行客觀測(cè)評(píng)，為產(chǎn)后汗證和正常產(chǎn)褥期汗出的早期鑒別診斷提供依據(jù)。
　　研究設(shè)計(jì):①研究方法:流行病學(xué)研究中的橫斷面研究，用以描述在特定時(shí)間、特定范圍內(nèi)某一疾病的臨床特征或發(fā)生、發(fā)展情況。②研究對(duì)象:觀察病例來(lái)源于2014年5月至2015年3月山東省警官總醫(yī)院、唐山市工人醫(yī)院及唐山市婦幼保健院婦產(chǎn)科，共觀察產(chǎn)婦62例。③信息采集:制定受試者信息采集表，采集姓名、性別、年齡、孕產(chǎn)情況等基本

2、信息，以及接受檢測(cè)時(shí)的多汗癥狀、多汗相關(guān)癥狀（神疲、懶言、乏力等）、舌象、脈象等產(chǎn)后汗證相關(guān)信息，于分娩后第14天采集隨診信息，并據(jù)此予以產(chǎn)后汗證診斷或正常褥汗診斷。④樣本分組:根據(jù)西醫(yī)學(xué)對(duì)正常產(chǎn)褥期汗出的定義和中醫(yī)學(xué)產(chǎn)后汗證的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究將所有受試者劃分為以下2組:a.正常組:截止至隨訪時(shí)，受試者已無(wú)汗出增多主訴，接受汗出檢測(cè)時(shí)存在的多汗癥狀于分娩后7天內(nèi)全部消失或明顯緩解;b.產(chǎn)后汗證組:截止至隨訪時(shí)，受試者仍有汗出增多主

3、訴，接受汗出檢測(cè)時(shí)存在的多汗癥狀于分娩后7天內(nèi)未見明顯緩解。⑤檢測(cè)儀器:本研究采用課題組與北京國(guó)浩傳感器技術(shù)研究院合作研制的汗出量動(dòng)態(tài)檢測(cè)儀，該儀器能夠?qū)钩鏊俾蕦?shí)施測(cè)量精度為0.01μg/cm2/s的動(dòng)態(tài)、無(wú)創(chuàng)檢測(cè)。⑥檢測(cè)方法:檢測(cè)部位:前臂內(nèi)側(cè)肘橫紋下2-5cm。檢測(cè)條件:受試者著統(tǒng)一棉布單衣，室溫28±1℃，濕度30％-50％，無(wú)明顯空氣流動(dòng)，受試環(huán)境平穩(wěn)、安靜。檢測(cè)時(shí)間:分娩后1天至7天住院期間內(nèi)。檢測(cè)步驟:a.測(cè)試人員向受試者

4、宣講檢測(cè)目的、意義、步驟及注意事項(xiàng)，消除其緊張情緒，幫助將探頭固定至檢測(cè)部位，囑受試者在檢測(cè)過程中取靜息態(tài)、仰臥位;b.開啟汗出量動(dòng)態(tài)檢測(cè)儀，將通氣流速調(diào)節(jié)至500ml/min;c.點(diǎn)擊觸屏“開始檢測(cè)”、“開始記錄”按鈕，儀器開始檢測(cè)并自動(dòng)記錄數(shù)據(jù);d.連續(xù)檢測(cè)靜息狀態(tài)5min(下文稱“靜息期”);e.檢測(cè)進(jìn)行至第5分鐘時(shí)囑受試者一次性飲用50℃溫水200ml，誘發(fā)多汗癥狀;f.繼續(xù)檢測(cè)汗出誘發(fā)狀態(tài)5min(下文稱“誘發(fā)期”);g.檢測(cè)

5、時(shí)滿后取下探頭，導(dǎo)出檢測(cè)數(shù)據(jù)，關(guān)機(jī)并告知受試者檢測(cè)結(jié)束。⑦數(shù)據(jù)處理及參數(shù)提取:針對(duì)汗出速率原始數(shù)據(jù)進(jìn)行線性及非線性處理，其中線性部分包括汗出速率于靜息期和誘發(fā)期的算數(shù)均值、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)，以及算數(shù)均值、變異系數(shù)的誘發(fā)期/靜息期比值，非線性部分包括汗出速率Poincare散點(diǎn)圖的短軸直徑(SD1)、長(zhǎng)軸直徑(SD2)和中心位置(OC)。⑧統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:a.對(duì)兩組受試者多汗癥狀主訴以及中醫(yī)證型分別進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后汗證組多汗癥狀發(fā)生率

6、以及某些特定中醫(yī)證型的發(fā)病率是否具有特異性，能否據(jù)此與正常組受試者予以區(qū)分。b.對(duì)兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)(汗出速率原始數(shù)據(jù)和Poincare散點(diǎn)圖的SD1、SD2、OC)的均值、變異系數(shù)及其誘發(fā)期/靜息期比值進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)以明確其分布特點(diǎn)，并根據(jù)其分布特點(diǎn)分別予以t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，以發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后汗證的特異性汗出速率參數(shù)。
　　研究結(jié)果:①本研究共檢測(cè)受試者62例，其中經(jīng)隨訪確診為產(chǎn)后汗證者21例，占33.9％，確診為正常產(chǎn)褥期汗出者41例，占6

7、6.1％。②正常組有多汗主訴者共38例，占92.7％，產(chǎn)后汗證組有多汗主訴者共21例，占100％，二者差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;正常組受試者構(gòu)成氣虛證診斷者共23例，占56.1％，構(gòu)成陰虛證診斷者共21例，占51.2％，構(gòu)成實(shí)熱證診斷者共5例，占12.2％，產(chǎn)后汗證組受試者構(gòu)成氣虛證診斷者共13例，占61.9％，構(gòu)成陰虛證診斷者共11例，占52.4％，構(gòu)成實(shí)熱證診斷者共4例，占19.0％，上述三種主要證型的發(fā)生率在兩組受試者之間差異不具有統(tǒng)

8、計(jì)學(xué)意義(氣虛證:x2=0.0075，p=0.9936;陰虛證:x2=0.0075，p=0.9310;實(shí)熱證:校正x2=0.1184，p=0.7308)。③經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)可見受試者關(guān)于汗出速率的各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果離散度較大，不呈典型的正態(tài)分布，故下文均用“中位數(shù)（上四分位數(shù)，下四分位數(shù)）”的形式對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，并應(yīng)用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。④產(chǎn)婦產(chǎn)褥早期汗出速率為1.46(1.22，1.74)μg/cm2/s，顯著高于非孕產(chǎn)人群的正常生

9、理性汗出(0.20-0.33μg/cm2/s)。⑤正常組受試者靜息期汗出速率1.29(1.20，1.69)μg/cm2/s，誘發(fā)期汗出速率1.31(1.19，1.62)μg/cm2/s，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;產(chǎn)后汗證組受試者靜息期汗出速率1.65(1.46，2.30)μg/cm2/s，誘發(fā)期汗出速率2.23(1.91，2.97)μg/cm2/s，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);產(chǎn)后汗證組受試者的靜息期及誘發(fā)期汗出速率均高于正常組受試

10、者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01);產(chǎn)后汗證組受試者誘發(fā)期與靜息期汗出速率比值1.28(1.07，1.39)，高于正常組受試者的0.99(0.96，1.03)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。⑥正常組受試者靜息期汗出速率變異系數(shù)1.83％(1.46％，2.93％)，誘發(fā)期汗出速率變異系數(shù)2.39％(1.75％，3.57％)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;產(chǎn)后汗證組受試者靜息期汗出速率變異系數(shù)6.18％(3.88％，10.29％)，誘發(fā)期

11、汗出速率變異系數(shù)13.33％(9.11％，19.91％)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01);產(chǎn)后汗證組受試者靜息期與誘發(fā)期的汗出速率變異系數(shù)均高于正常組受試者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01);產(chǎn)后汗證組受試者誘發(fā)期與靜息期汗出速率變異系數(shù)比值1.94(1.19，6.01)，高于正常組受試者的1.13(0.83，2.03)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。⑦Poincare散點(diǎn)圖分析中，正常組受試者SD1為15.80(12.20

12、，17.60) ng/cm2/s，SD2為42.40(27.25,95.40) ng/cm2/s, OC為1923.05(1697.27,2385.85) ng/cm2/s;產(chǎn)后汗證組受試者SD1為23.20(15.95，41.10)ng/cm2/s，SD2為343.60(169.60，534.00)ng/cm2/s，OC為2953.73(2343.99，4039.98)ng/cm2/s，產(chǎn)后汗證組受試者3項(xiàng)參數(shù)均高于正常組受試者，差異

13、均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。
　　結(jié)論:①產(chǎn)婦于產(chǎn)褥早期普遍出現(xiàn)汗出增多現(xiàn)象，妊娠或分娩行為引起的人絨毛膜促性腺激素、甲狀腺激素、腎上腺激素水平升高以及機(jī)體多系統(tǒng)的交感神經(jīng)功能亢進(jìn)與該現(xiàn)象基本呈同相變化，可能是誘發(fā)汗出增多的主要神經(jīng)-內(nèi)分泌因素。其中，產(chǎn)后汗證在產(chǎn)婦群體中發(fā)病率可達(dá)33％左右，并非稀發(fā)疾病，可能是上述神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂的重要外在表現(xiàn)之一。②由于臨床四診信息具有較強(qiáng)的主觀性和宏觀性，以及產(chǎn)后汗證診斷標(biāo)準(zhǔn)主要

14、依賴于多汗癥狀的病程進(jìn)展，因此通過汗出增多主訴或臨床辯證分型往往不能在產(chǎn)褥早期對(duì)產(chǎn)后汗證和正常產(chǎn)褥期汗出進(jìn)行有效鑒別。③汗出速率動(dòng)態(tài)檢測(cè)方法可以對(duì)受試者汗出速率實(shí)現(xiàn)精度為0.01μg/cm2/s的連續(xù)、動(dòng)態(tài)、無(wú)創(chuàng)檢測(cè)，在此基礎(chǔ)上繪制的汗出速率曲線圖以及Poincare散點(diǎn)圖可以更直觀地反映受試者的汗出速率變化情況，從中提取的汗出速率算數(shù)均值、變異系數(shù)以及散點(diǎn)圖短軸直徑、長(zhǎng)軸直徑、中心位置等參數(shù)可以用于產(chǎn)后汗證的客觀測(cè)評(píng)并將其與正常產(chǎn)褥期

15、汗出進(jìn)行早期鑒別。④產(chǎn)后汗證組受試者靜息期、誘發(fā)期汗出速率均值、變異系數(shù)均明顯高于正常組受試者，汗出速率均值及變異系數(shù)的誘發(fā)期/靜息期比值亦明顯高于正常組受試者，說(shuō)明產(chǎn)后汗證患者除了汗出量較正常褥汗更多以外，汗出速率穩(wěn)定性下降是其重要特征，該特征的出現(xiàn)可能反映了產(chǎn)后汗證患者支配汗腺泌汗活動(dòng)的膽堿能交感神經(jīng)節(jié)后纖維已經(jīng)出現(xiàn)一定程度的功能紊亂。⑤產(chǎn)后汗證組受試者汗出速率 Poincare散點(diǎn)圖中心位置在平面直角坐標(biāo)系中向右上方偏移，OC值明