基于汗出速率檢測(cè)的大學(xué)生寒熱體質(zhì)客觀測(cè)評(píng).pdf

1、研究目的:
　　應(yīng)用汗出速率動(dòng)態(tài)檢測(cè)的方法對(duì)人體寒熱狀態(tài)進(jìn)行客觀測(cè)評(píng)，為寒性、熱性體質(zhì)人群的鑒別提供客觀的評(píng)價(jià)方法。
　　研究方法:
　　1.研究類型:探索性研究。
　　2.研究對(duì)象:來(lái)源于2015年6月至10月間山東中醫(yī)藥大學(xué)、濱州醫(yī)學(xué)院的健康在校大學(xué)生（或研究生）542人，年齡在18-35歲之間，根據(jù)志愿者填寫的寒熱體質(zhì)問(wèn)卷，篩選出典型的寒性、熱性體質(zhì)人群入選為研究對(duì)象。
　　3.信息采集:制定受試者寒

2、熱體質(zhì)觀察問(wèn)卷及基本信息采集表，采集受試者姓名、性別、出生年月、身高、體重等基本信息及其近一年來(lái)身體寒熱狀況，并據(jù)此來(lái)對(duì)人群進(jìn)行寒熱狀態(tài)分類。
　　4.樣本分組:根據(jù)中醫(yī)學(xué)關(guān)于寒熱狀態(tài)的界定和診斷原則，本研究從受試者中篩選出能夠明確診斷為寒熱體質(zhì)的受試者進(jìn)行研究，分為以下2組:a.寒性人群:經(jīng)常感覺(jué)怕冷，手足發(fā)涼，不能耐受寒冷，喜溫而惡寒者。b.熱性人群:經(jīng)常感覺(jué)怕熱，手足發(fā)熱，耐寒不耐熱者。
　　5.檢測(cè)設(shè)備:本研究采用的

3、是中醫(yī)汗出檢測(cè)儀，由課題組與北京國(guó)浩傳感器技術(shù)研究院及浩華科技實(shí)業(yè)有限公司合作研發(fā)，該儀器可以對(duì)汗出速率進(jìn)行動(dòng)態(tài)無(wú)創(chuàng)檢測(cè)，測(cè)量精度為0.01μg/(s·cm2)。
　　6.檢測(cè)方法:(1)檢測(cè)環(huán)境:受試者在平均溫度(25±1)℃、濕度30％-70％、無(wú)明顯空氣對(duì)流的房間內(nèi)著單衣接受檢測(cè)，測(cè)試期間要求環(huán)境平穩(wěn)、安靜。(2)檢測(cè)部位:前臂內(nèi)側(cè)肘橫紋下2-5cm。(3)檢測(cè)時(shí)間:夏秋季節(jié)的上午8:30-11:30，下午2:00-6:00

4、。(4)檢測(cè)步驟:①測(cè)試工作者向受試者講解檢測(cè)的目的、步驟及相關(guān)注意事項(xiàng)，消除受試者的緊張情緒，以免影響汗出測(cè)量結(jié)果。②將檢測(cè)設(shè)備的探頭固定于相應(yīng)檢測(cè)部位，囑受試者采取舒適坐位。③開(kāi)啟中醫(yī)汗出檢測(cè)儀，校正儀器初始水平。④觸屏點(diǎn)擊“開(kāi)始測(cè)試”、“開(kāi)始記錄”鍵，儀器開(kāi)始檢測(cè)并記錄存儲(chǔ)測(cè)試數(shù)據(jù)。⑤前5分鐘連續(xù)檢測(cè)受試者靜息狀態(tài)下的汗出速率，第6-10分鐘囑受試者按照節(jié)拍器的節(jié)奏做一定速度的臺(tái)階試驗(yàn)以誘發(fā)汗出，結(jié)束運(yùn)動(dòng)之后安靜休息10分鐘，以上

5、三個(gè)階段分別稱為“靜息期”、“運(yùn)動(dòng)期”、“恢復(fù)期”。⑥完成檢測(cè)后取下探頭，導(dǎo)出試驗(yàn)檢測(cè)數(shù)據(jù)，告知受試者檢測(cè)結(jié)束。
　　7.數(shù)據(jù)處理及特征指標(biāo)提取:針對(duì)汗出速率原始數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，提取靜息期、運(yùn)動(dòng)期、恢復(fù)期三個(gè)狀態(tài)下汗出速率的算術(shù)均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)，汗出最大速率及其出現(xiàn)時(shí)間，單位面積汗出總量，以及運(yùn)動(dòng)期/靜息期、恢復(fù)期/靜息期、恢復(fù)期/運(yùn)動(dòng)期的汗出速率均值比。
　　8.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:a.對(duì)測(cè)試環(huán)境溫度、濕度、測(cè)試季節(jié)及受試者的

6、年齡、性別、BMI等可能影響汗出的因素進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，確定用于對(duì)比的兩組受試者中的影響因素是否相同或分布是否一致。b.用一個(gè)傾向評(píng)分代替所有已知混雜因素，從處理組選出一個(gè)個(gè)體，再?gòu)膶?duì)照組中選取與之傾向評(píng)分最接近的個(gè)體組成對(duì)子，完成所有配對(duì)，最后按抽取好的樣本對(duì)子分析結(jié)果變量和研究變量的聯(lián)系。 c.對(duì)兩組人群三個(gè)時(shí)期的汗出速率的均值、標(biāo)準(zhǔn)差、不同時(shí)期的汗出速率比值及測(cè)試過(guò)程中的汗出總量、最大汗出速率和時(shí)間等進(jìn)行

7、正態(tài)性檢驗(yàn)，明確數(shù)據(jù)的分布特點(diǎn)，并根據(jù)其分布特點(diǎn)實(shí)施秩和檢驗(yàn)，以發(fā)現(xiàn)寒性、熱性體質(zhì)人群的汗出特征指標(biāo)。
　　9.模型構(gòu)建方法:將測(cè)試獲得的特殊參數(shù)（如運(yùn)動(dòng)期汗出速率均值）作為診斷指標(biāo)，利用診斷性試驗(yàn)及ROC曲線可以將受試者分為不同的狀態(tài)（如寒熱體質(zhì)）。通過(guò)與量表得分診斷的結(jié)果進(jìn)行比較，可以評(píng)價(jià)各個(gè)診斷指標(biāo)的診斷價(jià)值。
　　研究結(jié)果:
　　本研究檢測(cè)的542名受試者中，明確診斷為寒性體質(zhì)的人有167名，熱性體質(zhì)的人有16

8、3名，平均年齡為(22±3)歲，具有明確寒熱體質(zhì)的人占60.9％。寒熱兩組受試者的體重指數(shù)不同(p＜0.05)，性別構(gòu)成不同(x2=60.796，p=0.000)，因而采用傾向評(píng)分法對(duì)混雜因素進(jìn)行均衡，最后獲得92對(duì)匹配數(shù)據(jù)。因受試者關(guān)于汗出速率的各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果不符合正態(tài)分布，故應(yīng)用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，用“中位數(shù)（上四分位數(shù)，下四分位數(shù)）”的形式對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。
　　匹配后寒熱體質(zhì)人群的汗出數(shù)據(jù)有以下結(jié)果:①在靜息期，熱

9、性人群平均汗出速率為1.23(0.91，1.42)μg/(s·cm2)，寒性人群平均汗出速率為1.20(0.88，1.44)μg/(s·cm2)，寒熱兩類人的平均汗出速率相同，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);運(yùn)動(dòng)期，熱性人群平均汗出速率為1.71(1.27，2.29)μg/(s·cm2)，高于寒性人群平均汗出速率1.37(1.05，1.89)μg/(s·cm2)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)?；謴?fù)期，熱性人群的汗出速率均值為2

10、.06(1.45，3.05)μg/(s·cm2)，高于寒性人群汗出速率均值1.60(1.17，2.20)μg/(s·cm2)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。寒性人群中以及熱性人群中測(cè)試三個(gè)階段的汗出速率不同(P＜0.01)，恢復(fù)期＞運(yùn)動(dòng)前＞靜息期，但寒性人群恢復(fù)期汗出速率與運(yùn)動(dòng)期汗出速率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②運(yùn)動(dòng)期，熱性人群汗出速率變異系數(shù)為26.03％(5.73％，43.84％)，高于寒性人群汗出速率變異系數(shù)17.21％(2.9

11、0％，36.1％)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。③熱性人群最大汗出速率為3.86(2.89，5.48)μg/(s·cm2)，高于寒性人群3.07(1.91，4.81)μg/(s·cm2)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。④熱性人群檢測(cè)期間1 cm2汗出總量為9.92(7.47，12.99) mg，高于寒性人群為8.05(6.12，11.05)mg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。⑤熱性體質(zhì)者運(yùn)動(dòng)期/靜息期汗出速率均值比為

12、1.35(1.04，1.93)，寒性體質(zhì)者為1.11(1.00，1.58)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，熱性體質(zhì)高于寒性體質(zhì)。熱性體質(zhì)者恢復(fù)期/靜息期汗出速率均值比1.58(1.24，2.72)，高于寒性體質(zhì)者的1.42(1.01，2.07)，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.01)。熱性體質(zhì)者恢復(fù)期/運(yùn)動(dòng)期汗出速率均值比1.20(0.98，1.47)，寒性體質(zhì)者為1.05(0.96，1.37)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。<

13、br>　　汗出速率曲線圖形特征:①熱性體質(zhì)人群的平均汗出速率高于寒性體質(zhì)人群。②運(yùn)動(dòng)期，熱性體質(zhì)者汗出速率上升的時(shí)點(diǎn)早于寒性體質(zhì)者;或熱性體質(zhì)者在運(yùn)動(dòng)刺激之后汗出速率上升的速度比寒性體質(zhì)者更快。③熱性體質(zhì)者在運(yùn)動(dòng)刺激后維持高水平汗出速率的時(shí)間比寒性體質(zhì)者更長(zhǎng)。
　　診斷性試驗(yàn)結(jié)果:當(dāng)設(shè)定恢復(fù)期汗出速率均值≤1.86μg/(s·cm2)時(shí)，診斷為寒性體質(zhì)的靈敏度=71％，特異度=58％，正確率=62.2％，診斷比值比為3.38，陽(yáng)性

14、似然比為1.69，陰性似然比為0.5。當(dāng)設(shè)定恢復(fù)期汗出速率均值≥1.95μg/(s·cm2)時(shí)，診斷為熱性體質(zhì)的靈敏度=67％，特異度=62％，正確率=63.7％，診斷比值比為3.33，陽(yáng)性似然比為1.76，陰性似然比為0.53。
　　研究結(jié)論:
　　1.利用精度為0.01μg/(s·cm2)的汗出速率動(dòng)態(tài)檢測(cè)儀器可以對(duì)受試者汗出速率實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)、動(dòng)態(tài)連續(xù)檢測(cè)，據(jù)此繪制的汗出速率曲線可以直觀反映受試者的汗出變化情況，依據(jù)汗出相關(guān)

15、指標(biāo)可以對(duì)寒熱體質(zhì)進(jìn)行分類。
　　2.寒熱不同體質(zhì)人群汗出狀態(tài)不完全相同。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，熱性體質(zhì)人群在運(yùn)動(dòng)期和恢復(fù)期的汗出速率均值、運(yùn)動(dòng)期汗出速率變異系數(shù)，以及最大汗出速率和汗出總量均高于寒性體質(zhì)人群?？傮w上，熱性體質(zhì)者在運(yùn)動(dòng)刺激之下比寒性體質(zhì)者易汗。寒性體質(zhì)者在運(yùn)動(dòng)時(shí)的汗出狀況比熱性體質(zhì)者平穩(wěn)。
　　3.在靜息、運(yùn)動(dòng)、恢復(fù)靜息三種不同的狀態(tài)下，寒熱體質(zhì)者三個(gè)時(shí)期的汗出速率及其變化幅度大小順序?yàn)?恢復(fù)期＞運(yùn)動(dòng)期＞靜息期，說(shuō)明

16、在結(jié)束運(yùn)動(dòng)后的恢復(fù)期之初汗出速率仍然在上升，或者說(shuō)運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)身體仍在加強(qiáng)散熱。
　　4.熱性體質(zhì)者在運(yùn)動(dòng)后汗出持續(xù)時(shí)間比寒性體質(zhì)者更長(zhǎng)，說(shuō)明熱性體質(zhì)者在運(yùn)動(dòng)誘發(fā)汗出后不易消退。
　　5.診斷試驗(yàn)結(jié)果表明，恢復(fù)期汗出速率均值能從一定程度上診斷寒性體質(zhì)者和熱性體質(zhì)者。說(shuō)明恢復(fù)期平均汗出速率可以作為診斷指標(biāo)辨識(shí)寒熱體質(zhì)人群。
　　6.診斷模型的正確率、靈敏度、特異度等評(píng)價(jià)指標(biāo)偏低，說(shuō)明僅依靠恢復(fù)期汗出速率判定寒熱體質(zhì)的診斷價(jià)