墜樓事件目擊者心理病理影響及其干預(yù)的初步探索.pdf

1、本研究是對發(fā)生在國內(nèi)某高校一起墜樓事件目擊者的急性心理應(yīng)激反應(yīng)的描述、相關(guān)因素分析及其心理干預(yù)的探索，全部研究由三個部分組成。研究對象為發(fā)生在國內(nèi)某高校的一起墜樓事件的目擊者。前兩部分的研究使用了量的研究方法，后一部分的研究使用了個案研究的方法。所使用的研究工具有:一般情況及事件主觀體驗問卷，事件影響量表(IES)，scl-90，簡易應(yīng)對方式問卷，青少年生活事件量表，社會支持評定量表，家庭功能評定量表，和創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙臨床訪談問卷。

2、r>　　第一部分研究是對國外的事件影響量表(IES)在本研究樣本中的信度和效度的考察。研究結(jié)果顯示，在本創(chuàng)傷性事件樣本中，IES的內(nèi)部一致性良好。其中總量表的Cronbachα系數(shù)α=0.90，兩個分量表的Cronbachα系數(shù)分別為:闖入因子α=0.88、回避因子α=0.81。IES二周時間間隔的重測信度也良好，其中總量表的重測信度r=0.618，闖入因子r=0.643，回避因子r＝0.513。而且，以DSM-ⅣASD診斷作為效標，I

3、ES效標效度的二列相關(guān)系數(shù)rb=0.67。IES的結(jié)構(gòu)效度也比較滿意，因子分析的結(jié)果提示除了闖入和回避兩個因子外，IES可能存在第三個表示分離性癥狀的因子。
　　第二部分研究是對墜樓事件目擊者心理病理反應(yīng)的描述及其發(fā)生相關(guān)因素的分析。研究結(jié)果顯示，在事件發(fā)生后第三周(平均18±1.5d)，DSM-Ⅳ診斷標準ASD檢出率為0.69％(4/58，其中男性3人，女性1人)，性別發(fā)生率無差異。在事件發(fā)生后第三周，臨床訪談的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，65.

4、5％的目擊者主觀上感覺到了強烈的恐懼和害怕、51％的目擊者出現(xiàn)了分離性癥狀、84.5％的目擊者出現(xiàn)再體驗癥狀、70.7％的目擊者出現(xiàn)回避癥狀、53.4％的目擊者出現(xiàn)了警覺性增高癥狀、25.9％的目擊者學習、生活人際功能受到了不同程度的影響。事件發(fā)生后最早出現(xiàn)的是創(chuàng)傷性分離癥狀(1.12±1.81d)，第二出現(xiàn)的是警覺性增高癥狀(2.55±2.67d)，其次出現(xiàn)的是再體驗癥狀(3.59±2.99d)，而回避癥狀出現(xiàn)的較晚(4.85±2.9

5、2d)。事件發(fā)生后第三周，高應(yīng)激反應(yīng)的目擊者(IES＞20)要比低應(yīng)激反應(yīng)的目擊者(IES＜20)表現(xiàn)出更低的心理衛(wèi)生水平(SCL-90)，并且前者比后者更突出地使用了消極應(yīng)對方式、對創(chuàng)傷性事件產(chǎn)生了更大的主觀壓力、事件前一年所經(jīng)歷的所有生活事件的影響程度也比較大。創(chuàng)傷性事件發(fā)生后早期(事件后第三周)出現(xiàn)分離癥狀的目擊者比沒有出現(xiàn)分離癥狀的目擊者在事件后第五周時表現(xiàn)出了更加嚴重的IES闖入癥狀和回避癥狀以及PTSD的各組癥狀(p＜0.0

6、1-0.05)。多元回歸分析也表明，事件目擊者心理病理反應(yīng)的嚴重程度(PTSD總癥狀嚴重度)是可以預(yù)測的。其中事件發(fā)生前目擊者的特征變量(“事件發(fā)生1年前所有生活事件的影響程度”、“對創(chuàng)傷事件的主觀感受壓力”、“積極應(yīng)對”和“主觀支持”)和目擊者對事件的早期反應(yīng)變量(“焦慮”、“抑郁”、“IES因子”、“消極應(yīng)對”)是預(yù)測的貢獻變量(分別解釋因變量總變異的57.7％和40.7％)。另外，研究也發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)文化價值的“積極應(yīng)對”策略在創(chuàng)傷性事

7、件發(fā)生后早期可能不利于維護當事人的心理健康。還有，在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后早期一段時間內(nèi)，當事人可能更需要一個相對安靜、單獨的環(huán)境來進行自我調(diào)整和自我安慰，而過早地感受到了別人的支持和干預(yù)可能并不有利于心理健康的恢復(fù)。而且當事人的過多、過強的“主觀支持”可能是一種否定性、對抗性防御機制的表現(xiàn)，它在一定程度和一定階段上的對PTSD癥狀的嚴重程度具有危險性。
　　第三部分研究是對墜樓事件目擊者當中表現(xiàn)出比較嚴重的急性應(yīng)激反應(yīng)進行心理干預(yù)的個

8、案觀察。干預(yù)程序是自行設(shè)計的，包括達成知情協(xié)議、認知訴談、調(diào)息放松、眼動脫敏、治療總結(jié)五個部分。本研究對四位符合DSM-IVASD標準的目擊分別進行了一次干預(yù)，干預(yù)的近期效果比較滿意。干預(yù)后一周干預(yù)對象報告，闖入癥狀的頻率明顯減小，且闖入情境變的明顯遙遠和模糊。主觀情緒感受比以前平靜、注意力集中了、心情也好多了，生活學習效率有所提高。
　　總而言之，在目前國內(nèi)還缺乏評價創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)本土工具的情況下，事件影響量表(IES)是一個比