墜樓事件目擊者心理病理影響及其干預(yù)的初步探索.pdf

1、本研究是對(duì)發(fā)生在國(guó)內(nèi)某高校一起墜樓事件目擊者的急性心理應(yīng)激反應(yīng)的描述、相關(guān)因素分析及其心理干預(yù)的探索，全部研究由三個(gè)部分組成。研究對(duì)象為發(fā)生在國(guó)內(nèi)某高校的一起墜樓事件的目擊者。前兩部分的研究使用了量的研究方法，后一部分的研究使用了個(gè)案研究的方法。所使用的研究工具有:一般情況及事件主觀體驗(yàn)問(wèn)卷，事件影響量表(IES)，scl-90，簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷，青少年生活事件量表，社會(huì)支持評(píng)定量表，家庭功能評(píng)定量表，和創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙臨床訪談問(wèn)卷。

2、r>　　第一部分研究是對(duì)國(guó)外的事件影響量表(IES)在本研究樣本中的信度和效度的考察。研究結(jié)果顯示，在本創(chuàng)傷性事件樣本中，IES的內(nèi)部一致性良好。其中總量表的Cronbachα系數(shù)α=0.90，兩個(gè)分量表的Cronbachα系數(shù)分別為:闖入因子α=0.88、回避因子α=0.81。IES二周時(shí)間間隔的重測(cè)信度也良好，其中總量表的重測(cè)信度r=0.618，闖入因子r=0.643，回避因子r＝0.513。而且，以DSM-ⅣASD診斷作為效標(biāo)，I

3、ES效標(biāo)效度的二列相關(guān)系數(shù)rb=0.67。IES的結(jié)構(gòu)效度也比較滿意，因子分析的結(jié)果提示除了闖入和回避兩個(gè)因子外，IES可能存在第三個(gè)表示分離性癥狀的因子。
　　第二部分研究是對(duì)墜樓事件目擊者心理病理反應(yīng)的描述及其發(fā)生相關(guān)因素的分析。研究結(jié)果顯示，在事件發(fā)生后第三周(平均18±1.5d)，DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)ASD檢出率為0.69％(4/58，其中男性3人，女性1人)，性別發(fā)生率無(wú)差異。在事件發(fā)生后第三周，臨床訪談的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，65.

4、5％的目擊者主觀上感覺(jué)到了強(qiáng)烈的恐懼和害怕、51％的目擊者出現(xiàn)了分離性癥狀、84.5％的目擊者出現(xiàn)再體驗(yàn)癥狀、70.7％的目擊者出現(xiàn)回避癥狀、53.4％的目擊者出現(xiàn)了警覺(jué)性增高癥狀、25.9％的目擊者學(xué)習(xí)、生活人際功能受到了不同程度的影響。事件發(fā)生后最早出現(xiàn)的是創(chuàng)傷性分離癥狀(1.12±1.81d)，第二出現(xiàn)的是警覺(jué)性增高癥狀(2.55±2.67d)，其次出現(xiàn)的是再體驗(yàn)癥狀(3.59±2.99d)，而回避癥狀出現(xiàn)的較晚(4.85±2.9

5、2d)。事件發(fā)生后第三周，高應(yīng)激反應(yīng)的目擊者(IES＞20)要比低應(yīng)激反應(yīng)的目擊者(IES＜20)表現(xiàn)出更低的心理衛(wèi)生水平(SCL-90)，并且前者比后者更突出地使用了消極應(yīng)對(duì)方式、對(duì)創(chuàng)傷性事件產(chǎn)生了更大的主觀壓力、事件前一年所經(jīng)歷的所有生活事件的影響程度也比較大。創(chuàng)傷性事件發(fā)生后早期(事件后第三周)出現(xiàn)分離癥狀的目擊者比沒(méi)有出現(xiàn)分離癥狀的目擊者在事件后第五周時(shí)表現(xiàn)出了更加嚴(yán)重的IES闖入癥狀和回避癥狀以及PTSD的各組癥狀(p＜0.0

6、1-0.05)。多元回歸分析也表明，事件目擊者心理病理反應(yīng)的嚴(yán)重程度(PTSD總癥狀嚴(yán)重度)是可以預(yù)測(cè)的。其中事件發(fā)生前目擊者的特征變量(“事件發(fā)生1年前所有生活事件的影響程度”、“對(duì)創(chuàng)傷事件的主觀感受壓力”、“積極應(yīng)對(duì)”和“主觀支持”)和目擊者對(duì)事件的早期反應(yīng)變量(“焦慮”、“抑郁”、“IES因子”、“消極應(yīng)對(duì)”)是預(yù)測(cè)的貢獻(xiàn)變量(分別解釋因變量總變異的57.7％和40.7％)。另外，研究也發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)文化價(jià)值的“積極應(yīng)對(duì)”策略在創(chuàng)傷性事

7、件發(fā)生后早期可能不利于維護(hù)當(dāng)事人的心理健康。還有，在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后早期一段時(shí)間內(nèi)，當(dāng)事人可能更需要一個(gè)相對(duì)安靜、單獨(dú)的環(huán)境來(lái)進(jìn)行自我調(diào)整和自我安慰，而過(guò)早地感受到了別人的支持和干預(yù)可能并不有利于心理健康的恢復(fù)。而且當(dāng)事人的過(guò)多、過(guò)強(qiáng)的“主觀支持”可能是一種否定性、對(duì)抗性防御機(jī)制的表現(xiàn)，它在一定程度和一定階段上的對(duì)PTSD癥狀的嚴(yán)重程度具有危險(xiǎn)性。
　　第三部分研究是對(duì)墜樓事件目擊者當(dāng)中表現(xiàn)出比較嚴(yán)重的急性應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行心理干預(yù)的個(gè)

8、案觀察。干預(yù)程序是自行設(shè)計(jì)的，包括達(dá)成知情協(xié)議、認(rèn)知訴談、調(diào)息放松、眼動(dòng)脫敏、治療總結(jié)五個(gè)部分。本研究對(duì)四位符合DSM-IVASD標(biāo)準(zhǔn)的目擊分別進(jìn)行了一次干預(yù)，干預(yù)的近期效果比較滿意。干預(yù)后一周干預(yù)對(duì)象報(bào)告，闖入癥狀的頻率明顯減小，且闖入情境變的明顯遙遠(yuǎn)和模糊。主觀情緒感受比以前平靜、注意力集中了、心情也好多了，生活學(xué)習(xí)效率有所提高。
　　總而言之，在目前國(guó)內(nèi)還缺乏評(píng)價(jià)創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)本土工具的情況下，事件影響量表(IES)是一個(gè)比