附子與寒涼藥物配伍現(xiàn)代證治規(guī)律研究.pdf

1、目的:
　　中藥效能作用經(jīng)由寒熱基本分類表達(dá)出具有物理溫度現(xiàn)象及非物理反饋呈現(xiàn)，使得藥性作用有高度概括和抽象特質(zhì)[1]。漢代張仲景使用附子，回陽救逆必用生者與干姜配伍，如干姜附子湯和四逆湯等，《證治要訣》亦云:“附子無干姜不熱”，《神農(nóng)本草經(jīng)》:味辛，溫。主治風(fēng)寒咳逆，邪氣，溫中，金創(chuàng)，破征堅(jiān)積聚，血瘕，寒濕，痿蹙，拘攣，膝痛不能步行。經(jīng)方中附子與寒涼藥物配伍者即附子瀉心湯、大黃附子湯、薏苡附子敗醬散三方。“寒者熱之，熱者寒之”為

2、中醫(yī)重要治則[2]。寒熱藥性之于中醫(yī)基本陰陽理論，實(shí)則多所對應(yīng)，以信息論指導(dǎo)討論三陰三陽之寒熱互動，與分子生物研究TRP通道活化異源脫敏之可能聯(lián)系[3]。本研究嘗試討論附子瀉心湯、大黃附子湯、薏苡附子敗醬散三方的現(xiàn)代證治規(guī)律，為臨床規(guī)范辯證用方，及擴(kuò)大運(yùn)用范圍提供借鑒，初步探索附子與寒涼藥物配伍之臨床運(yùn)用規(guī)律[4]。
　　方法:
　　本研究以搜集1995-2014年發(fā)表于醫(yī)學(xué)期刊有關(guān)附子瀉心湯、大黃附子湯、薏苡附子敗醬散臨床

3、運(yùn)用的文獻(xiàn)資料，按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，最終篩選出100例醫(yī)案，搜集項(xiàng)目主要包括癥狀、舌象、脈象、用藥情況和中西醫(yī)病名等。對各項(xiàng)資料規(guī)范后建立相關(guān)數(shù)據(jù)庫，利用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)分析、黃金分割法，對附子瀉心湯、大黃附子湯、薏苡附子敗醬散醫(yī)案各項(xiàng)資料進(jìn)行分析，找出附子瀉心湯、大黃附子湯、薏苡附子敗醬散證的證治規(guī)律，提供附子瀉心湯、大黃附子湯、薏苡附子敗醬散的主要癥狀診斷指標(biāo)、加減用藥規(guī)律及中西醫(yī)疾病譜等[4]。中醫(yī)理論重要基本陰陽學(xué)說具完整體系，本研究以

4、信息論研究方法討論熱敏通道于陰陽學(xué)說內(nèi)涵，進(jìn)一步理解陰陽學(xué)說中對立與統(tǒng)一之核心概念，加深寒熱藥性影響機(jī)體運(yùn)作層次，期待提供中西醫(yī)學(xué)進(jìn)一步對話之研究方向和方法[5]。
　　結(jié)果:
　?、俑阶訛a心湯、大黃附子湯、薏苡附子敗醬散的一般發(fā)病規(guī)律:在性別上沒有明顯差異，30歲以上為主要發(fā)病年齡段，發(fā)病季節(jié)以3月和4月份居多，1個月以內(nèi)及3年以上為附子瀉心湯、大黃附子湯、薏苡附子敗醬散的主要病程范圍。病理產(chǎn)物及飲食失宜為主要發(fā)病原因，津

5、液代謝失常和陰陽失調(diào)為主要基本病機(jī)，具體病機(jī)主要為脾腎陽虛和寒濕內(nèi)阻。②臨床辨證規(guī)律:主要癥狀為腹痛、發(fā)熱、腹脹、畏寒、口干、壓痛、口苦、便秘、心煩、怕冷、反跳痛、消瘦、腰痛、脹痛、納差、小便黃、眠差、煩躁、腰酸、繞臍痛、白帶、面色青、面色萎黃、皮膚瘙癢、黃帶、納呆、自汗、嘔吐，舌色主要為淡舌、紅舌、暗紅舌，舌形主要為胖大舌、齒痕舌和裂紋舌，苔色主要為白苔，復(fù)合舌苔主要為白膩苔、薄黃苔、黃膩苔、薄白苔、黃厚苔及白苔，主要脈象為沉脈、弦脈

6、、滑脈、細(xì)脈及數(shù)脈。③治療原則:溫陽、清熱、利濕、化瘀。用藥規(guī)律:平均每個醫(yī)案使用原方3.54味藥，加用3.6味藥，平均每個醫(yī)案用藥6.24味。主要加味藥類型為溫里、補(bǔ)虛、解表和利濕類藥，主要加味藥物為炙甘草、當(dāng)歸、白芍和茯苓。④中醫(yī)主治病證以內(nèi)科脾胃系病證最多，主要主治病證為腹痛、便秘、帶下、便秘。西醫(yī)主治病證以婦科及內(nèi)科消化系統(tǒng)疾病最多，基本主治疾病為慢性盆腔炎、腹痛、便秘、膽結(jié)石、慢性膽囊炎。
　　結(jié)論:
　　附子瀉心

7、湯、大黃附子湯、薏苡附子敗醬散的主要病因?yàn)椴±懋a(chǎn)物及飲食失宜為主要發(fā)病原因，津液代謝失常和陰陽失調(diào)為主要基本病機(jī)，溫陽、清熱、利濕、化瘀為主，一劑知二劑已，臨床適用范圍廣，凡具寒熱錯雜特點(diǎn)的內(nèi)外婦兒各科患者均可使用。附子與寒涼藥物配伍研究治療西醫(yī)病癥統(tǒng)計(jì)67個病種中，包含46種炎癥相關(guān)疾病，利用寒熱藥性同為炎癥治療，藉由信息中醫(yī)學(xué)指導(dǎo)討論分子基礎(chǔ)研究提出大蒜素能同時活化寒溫2個通道，其藥物量效關(guān)系如:低濃度的薄荷產(chǎn)生清涼感，高濃度的薄荷