（中醫(yī)資料）巧用附子治頑證

1、巧用附子治頑證邵陽市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院(422000)趙平附子味辛甘大熱有毒歸心、腎、脾經(jīng)有回陽救逆散寒止痛溫腎助陽作用其性走而不守能內(nèi)達能外徹能升能降?，F(xiàn)代研究表明該藥具有強心、擴張血管、抗炎等作用。筆者在臨證中運用該藥配伍治療一些頑證獲得滿意效果現(xiàn)舉例介紹如下。1風(fēng)濕熱痹胡某男64歲。1990年1月5日診。因左踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛伴活動不利反復(fù)發(fā)作2年加重月余?；颊咴群笤诙嗉裔t(yī)院住院及門診治療療效欠佳。診時左踝前外側(cè)紅腫觸之灼熱口微干飲不

2、多納可舌質(zhì)微紅苔黃而厚膩脈弦滑有力。查:抗“O”830血沉41mm?h。觀前醫(yī)之方多為清熱利濕祛風(fēng)通絡(luò)之類。疼痛遇寒加劇遇熱為適且常于寒冷季節(jié)發(fā)作為多。于是考慮前醫(yī)單用寒涼之品陰寒凝結(jié)難以取效。治以清熱利濕通絡(luò)止痛溫腎助陽為法。投黃柏20g蒼術(shù)20g苡仁30g牛膝15g制附子(先煎)10g制川烏(先煎)8g秦艽10g徐長卿25g地龍15g忍冬藤30g甘草6g5劑。藥后自覺舒適關(guān)節(jié)熱痛明顯減輕活動明顯好轉(zhuǎn)舌質(zhì)淡紅苔薄膩脈滑。原方加當(dāng)歸15

3、g以養(yǎng)血活血8劑。藥后局部已無紅腫熱痛能活動打門球復(fù)查抗“O”830血沉41mm?h。觀前醫(yī)之方多為清熱利濕祛風(fēng)通絡(luò)之類。疼痛遇寒加劇遇熱為適且常于寒冷季節(jié)發(fā)作為多。于是考慮前醫(yī)單用寒涼之品陰寒凝結(jié)難以取效。治以清熱利濕通絡(luò)止痛溫腎助陽為法。投黃柏20g蒼術(shù)20g苡仁30g牛膝15g制附子(先煎)10g制川烏(先煎)8g秦艽10g徐長卿25g地龍15g忍冬藤30g甘草6g5劑。藥后自覺舒適關(guān)節(jié)熱痛明顯減輕活動明顯好轉(zhuǎn)舌質(zhì)淡紅苔薄膩脈滑。

4、原方加當(dāng)歸15g以養(yǎng)血活血8劑。藥后局部已無紅腫熱痛能活動打門球復(fù)查抗“O”500血沉17mm?h。追訪年余未復(fù)發(fā)。按:患者年事已高陽氣不足運用附子鼓舞陽氣引邪外出。前醫(yī)多用寒涼之藥不能流通氣血開其痹閉用附子能起溫通氣血之功。痹證多由風(fēng)寒濕三邪雜合而成單純者少復(fù)雜者多本例雖有熱證為主但不惡熱反惡寒且常寒冷季節(jié)發(fā)作考慮為寒熱錯雜故可運用黃柏與附子寒熱并用。2脫疸蘭某男43歲。1993年3月17日診?；颊?月前左下肢發(fā)涼足第四趾微痛不影響功

5、能未重視治療以后疼痛逐日加重伴有間隙性跛行于某西醫(yī)院診為“血栓閉塞性脈管炎”。現(xiàn)診見下肢怕冷足背皮膚暗紅趾冷掣痛足背趺陽脈消失。舌質(zhì)暗有瘀點苔薄白脈沉細。證屬寒凝氣滯血瘀脈絡(luò)治以溫陽祛瘀通絡(luò)定痛為法。投制附子(先煎)20g干姜10g歸尾15g地龍10g鹿角膠(烊化)10g細辛5g白芥子10g紅花10g桃仁10g甘草6g。10劑后病情變化不大于是前方附子加至25g。又進5劑后疼痛減輕皮膚稍有轉(zhuǎn)溫但顏色未變治療已顯效果守前方附子加至30g并

6、囑久煎3h方能入它藥服用。5劑后疼痛大減皮膚轉(zhuǎn)溫趺陽脈已有細微搏動。于前方加生芪30g增強益氣養(yǎng)血以該方續(xù)服25劑后皮膚色好轉(zhuǎn)疼痛不明顯趺陽脈搏動已顯能行走1公里無明顯影響后用附桂八味丸加減調(diào)理2月余病情告愈。并告之注意保暖防寒防止創(chuàng)傷。按:附子大辛、大熱有毒藥力雄厚陰寒凝滯血瘀脈絡(luò)非此不能除。但臨床上用量30g一般不敢用教材用量僅為3～15g所以運用附子一定掌握劑量要逐漸加大并要久煎2～3h。但有人研究烏頭類藥物耐受性個體差異很大中毒

7、劑量很難確定故用量僅供參考使用。3水腫唐某男62歲。因咳嗽咳痰反復(fù)發(fā)作20余年伴氣促雙下肢浮腫且逐漸加重2年余于1995年10月5日以“肺心病心衰”收住院?；颊呓鼉赡陙碓诙嗉裔t(yī)院治療堅持服用地高辛、雙氫克尿塞、氨苯喋啶、青霉素類及各種抗生素抗感染治療病情反復(fù)難以控制。診見張口呼吸面色口唇嚴(yán)重發(fā)紺肝肋下約3cm肝頸回流征陽性雙肺底有濕羅音舌質(zhì)暗紅苔微黃膩脈細數(shù)無力。西藥同前中藥治療以溫陽益氣活血通脈利水消腫為法。投制附子(先煎)20g紅

8、參(另煎)10g葶藶子30g益母草15g丹參15g車前子20g紅花10g炙甘草6g。10劑后小便量由600ml逐漸增加至1300～1800ml浮腫明顯消退發(fā)紺有所改善呼吸稍平穩(wěn)。效不更方1個月后停用西藥觀察水腫未再起肝回至肋下1cm肝頸回流征陰性發(fā)紺明顯改善微活動氣促病情緩解出院。按:治療慢性充血性心力衰竭單用上述西藥治療心衰難以糾正而中西藥結(jié)合使用癥狀往往很快消除。探究其水腫病理變化中醫(yī)辨證以氣陽虛為本水濕、瘀血為標(biāo)故本病重用附子為主

9、藥目的溫陽益氣配合它藥則水濕得化瘀血得行病證得除。(收稿日期:19981022)血府逐瘀湯治驗云南中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(650021)張宏血府逐瘀湯出自清王清任的《醫(yī)林改錯》是活血化瘀代表方臨床上廣泛用于冠心病、心絞痛、急性心肌梗塞、腦梗塞、外傷、閉經(jīng)等證的治療。筆者用于治療背部麻辣感1例取得較好療效現(xiàn)摘要如下:吳某男性40歲干部。1998年4月9日初診自訴背部麻辣感半年余。半年前無明顯誘因出現(xiàn)兩肩胛骨中間5、6胸椎旁約44cm范圍感覺麻辣

10、如辣椒刺激樣感覺夜間尤甚。曾在外院經(jīng)多次檢查均未見異常。曾經(jīng)用青霉素、先鋒6號、泰胃美、芬必得、消炎痛及中藥治療外擦扶它林軟膏、云南白藥酊、正紅花油及局部理療均無效果?，F(xiàn)仍感背部麻辣飲食正常二便自調(diào)。詢問病史2年前因交通事故被摩托車撞傷胸部當(dāng)時無骨折無出血。查背部無皮疹無出血點無壓痛局部皮溫正常。舌質(zhì)紅、苔薄黃脈弦。查血常規(guī)()血沉6mm?h抗“O”正常類風(fēng)濕因子陰性結(jié)核菌素試驗陰性結(jié)核抗體陰性。筆者考慮2年前有外傷史與瘀血阻絡(luò)有關(guān)。治

11、宜活血化瘀通絡(luò)涼血清熱。方選血府逐瘀湯:桃仁20g紅花20g川芎15g牛膝30g生地20g柴胡15g枳殼10g赤芍20g當(dāng)歸15g桔梗10g生甘草10g5劑水煎內(nèi)服每日1劑。自訴藥后背辣有所減輕舌質(zhì)紅、苔薄白脈弦效不更方繼服上方5劑。背麻辣大減感氣短乏力便溏舌質(zhì)淡紅、苔薄白脈弦細。有耗氣傷陰之征在上方基礎(chǔ)上加減藥用桃仁10g紅花10g當(dāng)歸10g川芎10g牛膝15g熟地10g枳殼10g白芍10g桔梗10g生黃芪30g黨參20g白術(shù)10g炙

12、甘草10g。再服4劑癥狀完全消失隨訪半年未再發(fā)作。按:背辣一證文獻未見報道。本例乃是外傷后氣滯血瘀瘀血阻絡(luò)絡(luò)脈不通瘀久生熱熱傷脈絡(luò)而導(dǎo)致背部麻辣。故治宜重用活血化瘀治其本清熱涼血治其標(biāo)標(biāo)本兼治方可獲效。(收稿日期:19990104)14第15卷第2期湖南中醫(yī)雜志Vol.15No.21999年3月HUNANJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEMar1999?19952005TsinghuaTongfang