縣級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥特色服務(wù)項目補償機制研究.pdf

1、中醫(yī)藥特色服務(wù)為中華民族的繁衍昌盛做出了巨大貢獻，在我國衛(wèi)生服務(wù)體系中應(yīng)有不可替代的位置?？h級中醫(yī)醫(yī)院是我國中醫(yī)藥特色服務(wù)發(fā)展的主陣地，近些年來，中醫(yī)藥特色的優(yōu)勢出現(xiàn)弱化傾向，并將面臨公立醫(yī)院改革的影響和考驗。建國以來，我國公立醫(yī)院的補償主要有服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三種渠道?？h級公立醫(yī)院改革的目標是通過取消藥品加成，扭轉(zhuǎn)以藥補醫(yī)機制，通過提高醫(yī)院的服務(wù)效率和合理的補償來彌補醫(yī)院的收入不足。針對縣級中醫(yī)醫(yī)院藥品收入依賴性較大等問

2、題，改革補償方式時要充分考慮中醫(yī)藥特色服務(wù)的特殊性，尤其是中藥飲片的特殊性。
　　在本論文的相關(guān)研究中，課題組已基本上明確了中醫(yī)特色醫(yī)療服務(wù)項目的補償問題，本研究將重點針對中藥特色服務(wù)的問題進行研究。中藥特色服務(wù)的重點是中藥飲片，按照現(xiàn)行政策，中藥飲片暫不納入取消藥品加成的范疇。本研究通過文獻分析、調(diào)查分析、藥事服務(wù)成本測算等方法探索了縣級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥特色服務(wù)發(fā)展面臨的問題，并探索扭轉(zhuǎn)以藥補醫(yī)機制的可行性及補償模式。研究結(jié)果如下

3、:
　　一、中醫(yī)藥特色無論是硬件設(shè)施資源還是人力資源均有待進一步擴充。中醫(yī)藥專職職工人數(shù)占職工總?cè)藬?shù)比例均不超過60％，達不到《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準》的要求。3家醫(yī)院中藥飲片調(diào)劑室面積在80平方米以下，達不到《標準》要求。二、各醫(yī)院中藥特色服務(wù)發(fā)展不均衡，存在“西化”傾向。10家中醫(yī)院2012年中藥飲片處方數(shù)占總出方數(shù)比重在30％以上的只有6家中醫(yī)醫(yī)院，門診中醫(yī)服務(wù)人次數(shù)占比最高達到91.00％，最低僅為10.00％。三、中藥特色

4、收入在醫(yī)院收入中所占比重較低，但中藥飲片加成率較高。各醫(yī)院中藥飲片收入占藥品收入的比重均在20％以下，10家中醫(yī)醫(yī)院總體中藥飲片加成率從2010年的74％減少到2012年的55％，仍維持在較高水平。四、中藥飲片藥事服務(wù)標準成本在12.10-14.23元/處方之間，考慮到中藥飲片的正常損耗，并按此藥事服務(wù)成本計算中藥飲片保本加成率為16.04％-18.82％。五、如果縣級中醫(yī)醫(yī)院中藥飲片實施零差價銷售，補償方案為:政府財政承擔醫(yī)院減少收入

5、的70％為宜，10家醫(yī)院共計1123萬元，剩余30％由中醫(yī)醫(yī)院通過收取藥事服務(wù)費的方式承擔。
　　結(jié)合前期研究，根據(jù)目前的基層政府財政情況，如果不能夠提供足夠的財政補償，將會有兩種結(jié)果:一是改革將影響中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。若財政不能夠彌補因改革而致收入不足的中醫(yī)藥服務(wù)項目，中醫(yī)藥服務(wù)將會嚴重萎縮。這一問題的主要原因是改革會嚴重削弱中醫(yī)院的中醫(yī)藥服務(wù)積極性。若通過其他途徑增加收費價格，將會影響中醫(yī)藥服務(wù)的需求利用。二是依然維持暫不進行中