安德森癥狀評估量表肺癌模塊的修訂及肺癌患者癥狀群研究.pdf

1、世界衛(wèi)生組織(WHO)認(rèn)為癌癥是人類的第二號殺手，僅次于心血管病[1]。癌癥較難治愈，提高其生存時(shí)間非常困難，因此不能完全用治愈率、生存率評價(jià)癌癥的治療效果。隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)的目的不再是單純的關(guān)心疾病能否治愈，生存期有多長，還應(yīng)使患者減少痛苦和煩惱，提高生存質(zhì)量。癌癥患者在疾病發(fā)展軌跡過程中往往要經(jīng)歷疾病本身或治療引起的多種癥狀[2]，這些癥狀直接或間接影響患者的功能狀態(tài)、生存質(zhì)量、疾病治療

2、效果等，因此，癥狀管理成為當(dāng)今癌癥治療的重要組成部分。
　　 肺癌是我國最常見的惡性腫瘤，也是惡性腫瘤死亡的首位病因，占全部惡性腫瘤死亡的22.7％，且發(fā)病率和死亡率仍在繼續(xù)上升。衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)資料顯示，目前我國肺癌發(fā)病率每年增長26.9％，如不及時(shí)采取有效措施，預(yù)計(jì)到2025年，我國肺癌患者將達(dá)到100萬，中國將成為世界第一肺癌大國[3]。肺癌患者相對其他癌癥患者往往承受更嚴(yán)重的癥狀負(fù)擔(dān)[4]，對肺癌患者進(jìn)行癥狀管理具有非常重要的

3、現(xiàn)實(shí)意義。評估工具是進(jìn)行癥狀管理的關(guān)鍵，癌癥患者癥狀評估使用較多的是安德森癥狀評估量表（M.D.Anderson Symptom Inventory，MDASI）。MDASI是評估癌癥患者疾病相關(guān)癥狀的常用普適性量表，由美國德克薩斯州大學(xué)安德森癌癥中心研制，在此基礎(chǔ)上，該中心還研制了適合不同癌癥的特異性模塊，如腦癌模塊[5]、頭頸癌模塊[6]、甲狀腺癌模塊[7]、肺癌模塊[8]等，兩者結(jié)合，共同評估癌癥患者的癥狀。安德森癌癥中心研制的肺

4、癌模塊包括咳嗽、便秘、咽喉痛3條癥狀，該肺癌模塊包含的癥狀是否完全符合國內(nèi)肺癌患者現(xiàn)狀，是否在癥狀測評中出現(xiàn)偏差，對癥狀管理造成影響，相關(guān)方面未見國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道。為了準(zhǔn)確高效的對肺癌患者進(jìn)行癥狀管理，本課題擬在對現(xiàn)有肺癌模塊進(jìn)行修訂的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步確認(rèn)肺癌患者的癥狀群及其影響因素。
　　 研究目的
　　 1.以MDASI為藍(lán)本，對現(xiàn)有肺癌模塊進(jìn)行修訂，形成適合國內(nèi)肺癌患者的修訂版肺癌模塊，為肺癌患者的癥狀群研究提供工具支持

5、。
　　 2.使用中文版安德森癥狀評估量表(MDASI-C)和修訂版肺癌模塊對肺癌患者進(jìn)行癥狀評估，探索肺癌患者的癥狀群及其影響因素。
　　 對象與方法
　　 首先確定肺癌患者常見癥狀的維度，然后在文獻(xiàn)回顧、臨床調(diào)查、專家訪談及癌癥癥狀測評工具的基礎(chǔ)上，初步構(gòu)建肺癌患者常見癥狀條目池。采用專家評價(jià)法對條目池進(jìn)行條目篩選，形成修訂版肺癌模塊預(yù)試量表。專家選擇標(biāo)準(zhǔn):肺癌領(lǐng)域臨床醫(yī)學(xué)專家和臨床護(hù)理專家，具有高級職稱、本

6、科以上學(xué)歷、從事肺癌臨床相關(guān)工作10年以上、具有一定積極性并且愿意參與本研究。共進(jìn)行2輪專家評價(jià)，第一輪選取10名專家，第二輪選取6名專家，兩輪評價(jià)間隔14天。
　　 經(jīng)過小范圍預(yù)試驗(yàn)后，修改和完善肺癌患者疾病相關(guān)癥狀調(diào)查表（包括一般人口學(xué)資料和疾病治療資料、MDASI-C、修訂版肺癌模塊預(yù)試量表、SF-12生存質(zhì)量量表）。采用便利抽樣法，對廣州市3所三級甲等醫(yī)院中符合入選條件的264例肺癌患者進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)所得數(shù)據(jù)對修訂版肺癌

7、模塊預(yù)試量表進(jìn)行條目分析和可行性、信效度、反應(yīng)度的評價(jià)，從而形成修訂版肺癌模塊。
　　 采用便利抽樣法，使用MDASI-C和修訂版肺癌模塊對廣州市3所三級甲等醫(yī)院的214例肺癌患者進(jìn)行問卷調(diào)查，初步探索肺癌患者的癥狀群及其影響因素。
　　 所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS13.0軟件進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)分析。采用的統(tǒng)計(jì)方法有:描述性分析、Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)分析、Cronbach'sα系數(shù)、內(nèi)容效度指

8、數(shù)(CVI)、探索性因子分析、Kruskal-wallis H檢驗(yàn)、多元逐步回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
　　 結(jié)果
　　 1.肺癌患者常見癥狀條目池的構(gòu)建
　　 在文獻(xiàn)回顧、臨床調(diào)查、專家訪談和癌癥癥狀測評工具的基礎(chǔ)上，確定肺癌患者常見癥狀4個(gè)維度的所有癥狀。原發(fā)肺部腫瘤引起的一般癥狀9個(gè)，癌腫轉(zhuǎn)移引起的癥狀19個(gè)，治療引起的癥狀18個(gè)，常見的心理癥狀6個(gè)，某些癥狀只屬于一個(gè)維度，某些癥狀同屬于多個(gè)維度。初

9、步構(gòu)建的肺癌患者常見癥狀條目池包括疼痛、疲乏、氣短、咳嗽、咳痰等共32條癥狀。
　　 2.修訂版肺癌模塊的初步構(gòu)建
　　 第一輪專家評價(jià)中，10名專家對肺癌患者常見癥狀條目池中各條目的適宜性進(jìn)行Likert4級評分。根據(jù)CVI去留標(biāo)準(zhǔn)，保留CVI≥0.8的14個(gè)癥狀條目和現(xiàn)有肺癌模塊中的咽喉痛癥狀。
　　 第二輪專家評價(jià)中，6名專家對肺癌患者常見癥狀條目池中各條目的適宜性進(jìn)行Likert4級評分。根據(jù)CVI去留標(biāo)

10、準(zhǔn)，保留CVI≥0.8的13個(gè)癥狀條目，刪除與MDASI-C中相同的7個(gè)癥狀條目，剩余6個(gè)癥狀條目組成修訂版肺癌模塊，分別為咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、便秘、體重下降。修訂版肺癌模塊較原版肺癌模塊增加了咳痰、咯血、胸悶、體重下降4條癥狀，刪除了咽喉痛癥狀。
　　 3.量表的評價(jià)
　　 共發(fā)放問卷300份，回收285份，有效問卷264份，回收率95.0％，有效率88.0％，完成時(shí)間為10～15min，因此量表具有良好的可行性;

11、修訂版肺癌模塊Cronbach'sα系數(shù)為0.763，MDASI-C和修訂版肺癌模塊結(jié)合而成的總量表Cronbach'sα系數(shù)為0.925，內(nèi)部一致性信度良好;修訂版肺癌模塊條目水平CVI(item-level CVI，I-CVI)范圍為0.833～1.000，均值量表水平CVI(S-CVI/Ave)為0.944，內(nèi)容效度較高;探索性因子分析得到2個(gè)公因子，方差累積貢獻(xiàn)率為63.933％，各條目的因子負(fù)荷均大于0.40，因子分析結(jié)果符合

12、肺癌癥狀理論框架，結(jié)構(gòu)效度較好;修訂版肺癌模塊總分與SF-12量表總分的相關(guān)系數(shù)為-0.439，與SF-12各維度的相關(guān)系數(shù)為-0.209～-0.408，且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，效標(biāo)效度較好;修訂版肺癌模塊癥狀總分在不同ECOG體能狀態(tài)得分患者之間具有顯著性差異，具有敏感的反應(yīng)度。
　　 4.肺癌患者的癥狀群種類
　　 共發(fā)放問卷250份，回收235份，有效問卷214份，問卷回收率94.0％，有效率85.6％。探索性因子分析

13、共得出5個(gè)癥狀群，分別為疾病行為癥狀群、肺癌特異性癥狀群、消化道癥狀群、呼吸道癥狀群、睡眠不安-口干癥狀群，總方差貢獻(xiàn)率為56.930％。疾病行為癥狀群包括疼痛、疲乏、苦惱、悲傷感和昏昏欲睡，方差貢獻(xiàn)率為28.500％;肺癌特異性癥狀群包括咳嗽、咳痰和咯血，方差貢獻(xiàn)率為9.384％;消化道癥狀群包括惡心、嘔吐和食欲下降，方差貢獻(xiàn)率為7.154％;呼吸道癥狀群包括胸悶、氣短和健忘，方差貢獻(xiàn)率為6.184％;睡眠不安-口干癥狀群包括睡眠不安

14、和口干，方差貢獻(xiàn)率為5.709％。各癥狀群的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.771、0.730、0.736、0.626、0.484。
　　 5.肺癌患者癥狀群嚴(yán)重程度的影響因素
　　 經(jīng)多元逐步回歸分析，疾病行為癥狀群嚴(yán)重程度的影響因素為ECOG體能評分;肺癌特異性癥狀群嚴(yán)重程度的影響因素為ECOG體能評分、性別、癌癥分期;消化道癥狀群嚴(yán)重程度的影響因素為ECOG體能評分、年齡、伴隨疾病、正在接受的治療;呼吸道癥狀群

15、嚴(yán)重程度的影響因素為ECOG體能評分;睡眠不安-口干癥狀群嚴(yán)重程度的影響因素為ECOG體能評分。
　　 結(jié)論
　　 1.構(gòu)建適合國內(nèi)肺癌患者使用的修訂版肺癌模塊
　　 應(yīng)用專家評價(jià)法，邀請肺癌領(lǐng)域臨床醫(yī)學(xué)和臨床護(hù)理專家對肺癌患者常見癥狀條目池進(jìn)行2輪專家評價(jià)，經(jīng)過條目篩選和量表實(shí)證研究最終確定可行性、信效度和反應(yīng)度良好的修訂版肺癌模塊，為國內(nèi)肺癌患者癥狀管理提供良好的測評工具。
　　 2.明確肺癌患者的癥

16、狀群及其影響因素
　　 肺癌患者在疾病進(jìn)展和治療過程中普遍存在多種癥狀，其中以睡眠不安、疲乏、疼痛、便秘最為嚴(yán)重，這些癥狀對患者的日常生活造成嚴(yán)重的困擾。肺癌患者存在5個(gè)癥狀群，分別為疾病行為癥狀群、肺癌特異性癥狀群、消化道癥狀群、呼吸道癥狀群、睡眠不安-口干癥狀群。這些癥狀群的影響因素有ECOG體能評分、年齡、性別、癌癥分期、伴隨疾病、正在接受的治療。從癥狀群角度進(jìn)行癥狀管理比針對單個(gè)癥狀的癥狀管理更具有優(yōu)勢，是癌癥癥狀管理領(lǐng)