住院患者vte相關(guān)評估量表單純量表版本

1、VTE相關(guān)評估量表匯總,臨床中現(xiàn)在使用的VTE評估量表,Caprini評估量表,Padua評估量表,Wells—DVT評估量表,Wells—PE評估量表,Geneva—PE評估量表,RAPT -DVT評估量表,門診Khorana評估量表,PESI評估量表,1. 評估患者VTE風險，用于VTE預防,,,,2. 懷疑已存在DVT/PE的患者，評估臨床可能性，用于VTE的診斷,3. PE預后評估,Rogers評估量表,DVT風險評

2、估工具,Caprini評估量表,Caprini評估量表的由來,Joseph A. Caprini博士簡介：1965年畢業(yè)于美國Drexel 大學醫(yī)學院現(xiàn)為美國Evanston醫(yī)院教授迄今共發(fā)表VTE相關(guān)研究文獻385篇,Caprini 血栓風險評估量表由美國外科博士 Joseph A. Caprini 設計,1. http://venousdisease.com/about-dr-joseph-caprini/,Caprini博士

3、基于臨床經(jīng)驗和研究結(jié)果設計了該量表,Joseph A. Caprini, MD, MS, FACS, RVT, author of the Deep Vein Thrombosis (DVT) Risk Assessmen,Caprini評估量表組成及評分,2. Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.,*適用于胃腸外科、泌尿外科、血管外科、乳腺外科和甲狀腺外科,Ca

4、prini評估量表已應用于臨床20多年,3. Caprini JA. Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Dis Mon. 2005,51:70-8.,Caprini教授基于臨床經(jīng)驗和研究結(jié)果開展了DVT風險評估項目,2012年,Caprini評估量表已被廣泛驗證，納入驗證的患者群包含內(nèi)科和外科住院患者,4. H.-X. Zhou et al.

5、 Thrombosis Research 130 (2012) 735–740,2012 ACCP 9指南對Caprini風險預測評估模型的評價：盡管該模型未使用嚴謹?shù)慕y(tǒng)計學方法去進一步完善，但是該模型簡單易用，而且合理地將患者VTE風險分為低危、中危和高危；該模型被大規(guī)模的回顧性研究驗證，研究納入的樣本包含外科、血管、泌尿外科。,Caprini評分模型被ACCP指南采納，并對其進行了評價,2. Michael K. Gould

6、, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.,目前已有Caprini APP,Caprini評估量表適用于外科住院患者，也適用于內(nèi)科住院患者。但對于內(nèi)科患者， Caprini評估量表相對較為復雜（其中有些危險因素覆蓋的是外科患者，并不適用于內(nèi)科患者），因此是否有更簡便適用于內(nèi)科患者VTE風險評估的量表？,DVT風險評估工具,Rogers評估量表,Rogers評估量表的由來,Selwyn O. R

7、ogers Jr., M.D., M.PH.布萊根婦女醫(yī)院 外科,5. J Am Coll Surg. 2007 Jun;204(6):1211-21.,建立該模型的數(shù)據(jù)來源于183,069例外科患者（2002-2004年間的128個醫(yī)療中心）。但是該模型建立后，缺乏充分的臨床驗證,該評分在2007年建立，并發(fā)表于《美國外科醫(yī)師學會雜志》(J Am Coll Surg),Rogers評估量表組成及評分,2.

8、Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.,對Rogers評估量表的評價,一： 2012 ACCP 9指南對Rogers風險預測評估模型的評價：不夠簡單易用模型建立的數(shù)據(jù)來源本身有缺陷：納入分析的患者并不全是未采取預防措施的患者，包含了部分已經(jīng)接受VTE預防措施的患者。模型建立后沒有被充分的臨床驗證。,二：另外該模型也不適合中國臨床應用（如RVU ）,2. Mi

9、chael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.,DVT風險評估工具,Padua評估量表,Padua評估量表的由來,Padua評估量表由意大利Padua（帕多瓦）大學多學科協(xié)同完成：心胸血管學內(nèi)科臨床和實驗部臨床流行病學部Padua大學對以往的內(nèi)科住院患者VTE風險評估模型進行回顧，并在其基礎上進行發(fā)展。,意大利Padua（帕多瓦）大學,6. Journal of T

10、hrombosis and Haemostasis, 8: 2450–2457,Padua評估量表組成及評分,7. Susan R, et al. Chest 2012; 141; e195S-e226S,《2012ACCP非外科VTE預防指南》,Padua評估量表：經(jīng)臨床驗證顯示有很好的預估價值,一項前瞻性隊列研究，納入1180例內(nèi)科患者，根據(jù)Padua評估量表預定義VTE高?；虻臀?。隨訪90天，統(tǒng)計患者癥狀性VTE發(fā)生率：,7.

11、 Susan R, et al. Chest 2012; 141; e195S-e226S,1180例內(nèi)科患者,60.3%為VTE低危（評分＜4分）,39.7%為VTE高危（評分≥4分）,,0.3%患者發(fā)生VTE,隨訪90天,,11%患者發(fā)生VTE,隨訪90天,未接受預防,2015《內(nèi)科住院患者VTE預防的中國專家建議》關(guān)于VTE風險評估量表,8.中華老年雜志.2015;34(4):345-352,我國今年更新發(fā)布的《專家建議》也

12、采用了Padua評估量表；但同時進行了歸納總結(jié)，指出以下患者均屬于VTE高危，需采取VTE預防措施：,2012 ACCP 9指南對Padua評估量表的評價,盡管該模型存在不足之處（樣本量小，驗證不是最充分），但它仍是目前最好的可以用來評估住院患者VTE風險的模型,7. Susan R, et al. Chest 2012; 141; e195S-e226S,,門診Khorana評估量表,DVT風險評估工具,門診Khorana評估量表

13、：評估化療相關(guān)的門診患者VTE風險,9. Blood. 2008 May 15;111(10):4902-7,Department of Medicine, University of Rochester, NY,Alok A. Khorana 博士,在2008年，由Alok Khorana博士和他的同事共同設計，評估化療相關(guān)的門診患者VTE風險。2013年，調(diào)整后被美國臨床腫瘤學會（ASCO）采用，評估化療相關(guān)VTE風險。,門

14、診 Khorana 評估量表,2013 ASCO推薦的修改的Khorana 評估量表用于化療相關(guān)的VTE風險評估,10. JCO June 10, 2013 vol. 31 no. 17 2189-2204,小結(jié)：如何進行VTE風險評估？,對于外科住院患者：建議使用Caprini評估量表評估VTE風險；對于內(nèi)科住院患者：使用Padua評估量表評估VTE風險；Caprini評估量表也可以用內(nèi)

15、科VTE風險，但Padua評估量表用于內(nèi)科更為簡單對于門診患者：Khorana評估量表,VTE診斷評估量表的意義,盡管采取積極預防，但還是有患者可能發(fā)生VTE。早期發(fā)現(xiàn)并積極治療結(jié)局可能更好，如何早期發(fā)現(xiàn)VTE？并非所有患者都需要接受影像學檢查（超聲/CT）：更經(jīng)濟和同樣有效的方法是運用評估量表結(jié)合實驗室檢查，提高診斷率的同時又不過多增加經(jīng)濟負擔目前臨床應用的VTE診斷評估量表：,Wells—DVT 評估量表,Wells—

16、PE 評估量表,RAPT—DVT 評估量表,Geneva評估量表,DVT診斷工具,Wells—DVT評估量表,Wells—DVT評估量表的由來,1995年Dr. Phil Wells等在文獻資料及臨床經(jīng)驗基礎上，提出一種DVT臨床預測方法；,11. http://www.ohri.ca/profile/pwells12.Lancet 1995; 345: 1326-30,,經(jīng)過修正后，被廣泛驗證并應用至今,Dr. Phil Well

17、s Senior Scientist, Clinical Epidemiology ProgramOttawa Hospital Research Institute資深科學家，臨床流行病學項目渥太華醫(yī)院研究所,Wells—DVT評估量表組成及評分,如果雙側(cè)下肢均有癥狀，則以癥狀嚴重的一側(cè)為準,總分為各項之和臨床可能性：低度≤0分；中度1~2分；高度≥3分,13. 中華外科雜志 2012; 50(7): 611-614.,W

18、ells—DVT評估量表在DVT診斷流程中的意義：1. 指導診斷過程2. 結(jié)合D-二聚體檢測結(jié)果可排除DVT診斷（避免超聲檢查）,13. 中華外科雜志 2012; 50(7): 611-614.,根據(jù)Wells-DVT評分,,DVT診斷流程：,DVT診斷工具,RAPT —DVT評估量表,RAPT —DVT評估量表：專門針對創(chuàng)傷患者的DVT診斷量表,Wells—DVT評估量表：主要是根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)（如下肢水腫）來評估診斷DVT的

19、可能性，但這是否同樣適用于創(chuàng)傷患者？創(chuàng)傷患者本身的水腫癥狀是否會和DVT產(chǎn)生的水腫癥狀混淆？RAPT —DVT評估量表：沒有根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，而是根據(jù)患者的創(chuàng)傷程度等危險因素，評估DVT的可能性。,RAPT—DVT評估量表的由來,Greenfield, Lazar JProfessor Emeritus of Surgery,University of Michigan美國密歇根大學外科名譽教授,14. Journal o

20、f Trauma-Injury Infection & Critical Care: January 1997 - Volume 42 - Issue 1 - pp 100-103,Greenfield等于1997年針對創(chuàng)傷患者的危險因素提出了靜脈血栓形成危險度評分(the Risk Assessment Profile for Thromboembolism，RAPT),RAPT—DVT評估量表,15. 中華創(chuàng)傷骨科雜志.

21、2013; 15(12):1013-1017.,該評分包含4個方面因素：病史、創(chuàng)傷程度、醫(yī)源性損傷及年齡,RAPT—DVT評估量表：經(jīng)臨床驗證顯示有很好的預估價值,2013年一項2281例創(chuàng)傷患者的前瞻性研究驗證該模型，根據(jù)RAPT評分表，將患者DVT結(jié)果表明：RAPT-DVT評估量表可以很好的評估創(chuàng)傷患者發(fā)生VTE的風險。,RAPT評分,16. The American Journal of Surgery (2013) 205,

22、 517-520,陽性,,,,RAPT—DVT評估量表在創(chuàng)傷患者DVT診斷流程中的意義：1. 指導診斷過程2. 結(jié)合D-二聚體檢測結(jié)果可排除DVT診斷（避免超聲檢查）,創(chuàng)傷患者DVT診斷流程：,15. 中華創(chuàng)傷骨科雜志.2013; 15(12):1013-1017.,DVT診斷評估量表的意義:指導診斷過程,17. Chest 2012; 141; e351S-e418S.,2012 ACCP9建議：建議用DVT診斷評估量表來指導

23、診斷過程，而不是所有患者均做相同的檢查（2B）,PE診斷工具,Wells—PE評估量表,Wells—PE評估量表的由來,1998年Wells教授等在之前研究者（Celi A，Palla A）研究基礎上，制定這種PE診斷預測方法；,18. Ann Intern Med，1998;129(2):997-1005.,,不斷簡化；建立兩種解讀結(jié)果標準：一種將PE可能性分為低、中、高，此即通常所說的三分類Wells評分法評分法;另一種將PE可

24、能性分為不太可能和很有可能，稱兩分類Wells評分法,Dr. Phil Wells Senior Scientist, Clinical Epidemiology ProgramOttawa Hospital Research Institute資深科學家，臨床流行病學項目渥太華醫(yī)院研究所,Wells—PE評估量表（無休克無低血壓）,19. European Heart Journal 2014; 10: 1-48.,201

25、4 《ESC急性肺栓塞診斷和管理指南》,多層螺旋CT,19. European Heart Journal 2014; 10: 1-48.,根據(jù)Wells-PE評分,,PE診斷成立治療,PE診斷成立治療,2014 《ESC急性肺栓塞診斷和管理指南》,Wells—PE評估量表在PE診斷流程中的意義：1. 指導診斷過程2. 結(jié)合D-二聚體檢測結(jié)果可排除PE診斷（避免CT檢查）,PE診斷流程：（無休克無低血壓）,PE診斷工具,Ge

26、neva評估量表,Geneva評估量表產(chǎn)生的背景,2001年瑞士日內(nèi)瓦大學醫(yī)院的Jacquew Wicki等制定了一種簡單評分方法，用于評估急診病房中疑似PE患者的PE可能性,20. Ann Intern Med. 2001;161:92-9721. Ann Intern Med. 2006;144:165-171.,,2006年在日內(nèi)瓦大學基金等的資助下，完成了該評分的修訂,Geneva University Hospit

27、al,, Geneva, Switzerland.瑞士日內(nèi)瓦：日內(nèi)瓦大學醫(yī)院,修正的Geneva評估量表組成及評分,19. European Heart Journal 2014; 10: 1-48.,2014 《ESC急性肺栓塞診斷和管理指南》,Wells—PE評估量表和Geneva評估量表,2014 ESC 急性PE指南：兩種評分方法均很簡單兩種評分方法均已被臨床充分驗證,19. European Heart Jour

28、nal 2014; 10: 1-48.,2014 ESC 急性PE指南：建議用PE臨床可能性評估來指導診斷過程（1A）,Wells—PE評估量表和Geneva評估量表在中國PE患者的驗證結(jié)果顯示： Wells評分優(yōu)于Geneva評分,一項在首都醫(yī)科大學復興醫(yī)院進行的研究，納入2009-2011年經(jīng)CT肺動脈造影（CTPA）檢查的患者。在患者進行CTPA檢查前或同時在不知檢查結(jié)果的前提下,臨床醫(yī)師用Wells評分和修改的Genev

29、a評分對患者進行臨床評分,以預測PE可能性。,22. 中華內(nèi)科雜志.2012;51(8):626-629,不同Wells-PE評分組的PE確診率,PE可能性,不同Geneva評分的PE確診率,PE可能性,Wells評分和修改的Geneva評分的AUCRoc分別為0.872(95％CI0.810 ～ 0.933)、0.734(95％ CI O.643 ～0.825),差異有統(tǒng)計學意義(P=0.005).結(jié)論：對急性肺栓塞診斷的臨床預測效

30、能Wells評分優(yōu)于Geneva評分.但本研究尚存在樣本量較少，所有確診病例僅以CTPA為惟一確診手段，有一定的局限性。,VTE診斷評估量表應用小結(jié),DVT診斷建議結(jié)合使用Wells-DVT評估量表；對于創(chuàng)傷患者使用RAPT-DVT評估量表PE診斷建議結(jié)合使用Wells-PE評估量表；,評估量表的結(jié)果結(jié)合其他檢查*結(jié)果診斷VTE,排除診斷,VTE診斷成立,用評估量表評估患者發(fā)生VTE的臨床可能性,*其他檢查：如D—二聚體、影像

31、學檢查等,,VTE診斷流程圖（概要）：,PE具有高度致死性，一旦發(fā)生預后差；可以應用相關(guān)量表評估PE患者預后，指導治療策略等,PE預后評估工具,肺栓塞嚴重指數(shù)（PESI）,肺栓塞嚴重指數(shù)（PESI）組成及評分,19. European Heart Journal 2014; 10: 1-48.,簡化版,肺栓塞嚴重指數(shù)（PESI）組成及評分,19. European Heart Journal 2014; 10: 1-48.,

32、原始版本,肺栓塞嚴重指數(shù)（PESI）已經(jīng)廣泛驗證,2014年ESC急性肺栓塞診斷和治療指南對PESI的評價,PSEI是最廣泛驗證的評分。該PESI的主要優(yōu)勢在于可靠識別低風險患者的30天死亡率（PESI I和II級）。,19. European Heart Journal 2014; 10: 1-48.,總結(jié),用于住院患者的VTE相關(guān)量表可以幫助臨床醫(yī)生：評估VTE風險，從而有效預防VTE的發(fā)生（ Caprini、Pa