經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量加溫濕化正壓通氣和經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效比較.pdf

1、目的:新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)是由于肺表面活性物質(zhì)(pulmonary surfactant，PS)缺乏，使得呼氣末肺泡萎陷進(jìn)而導(dǎo)致進(jìn)行性肺不張，致使患兒生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭等癥狀的疾病。當(dāng)PS不足或缺乏時(shí)，肺泡表面張力增加，呼氣末功能殘氣量明顯減少，肺泡萎陷，肺順應(yīng)性降低，吸氣時(shí)做功增加，肺泡難以充分?jǐn)U張，

2、導(dǎo)致二氧化碳潴留，嚴(yán)重影響機(jī)體通氣功能。呼吸支持是治療NRDS的主要方式之一。機(jī)械通氣的作用是增加肺泡通氣，排出二氧化碳，提供足夠氧氣，減少呼吸做功，從而迅速改善氧合并防止肺泡萎陷。雖然機(jī)械通氣治療NRDS療效顯著，但其容易引發(fā)氣漏、肺出血、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)及支氣管肺發(fā)育不良(bronchopulmonary dysplasia，BPD)等多種負(fù)面損傷，且醫(yī)療費(fèi)用

3、較高。為提高患兒生存質(zhì)量，近年來無創(chuàng)通氣模式在治療NRDS上得到越來越廣泛的使用，并且無創(chuàng)輔助通氣可以使萎陷的肺泡復(fù)張的同時(shí)一定程度上避免了由傳統(tǒng)有創(chuàng)通氣造成的并發(fā)癥。
　　 經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(Nasal Continuous Positive Airway Pressure，NCPAP)是目前主流的無創(chuàng)通氣模式，近來幾年里，對(duì)應(yīng)用NCPAP治療NRDS的報(bào)道較多，特別是在降低氣管插管有創(chuàng)通氣造成的肺部急、慢性損傷，肺部和全身感

4、染等方面有較好的防治效果。因其治療效果顯著并可減少有創(chuàng)通氣造成呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，已被廣泛應(yīng)用于臨床治療NRDS?？墒?，隨著臨床廣泛的應(yīng)用，大量臨床研究結(jié)果顯示，部分重癥的NRDS患兒即使應(yīng)用NCPAP治療，最終依然需要?dú)夤懿骞軝C(jī)械通氣，而且治療過程中出現(xiàn)了一些令人不容忽視的問題:鼻損傷、腹脹、氣漏、二氧化碳潴留等并發(fā)癥的發(fā)生比率較高，得到越來越多的關(guān)注。經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量加溫濕化正壓通氣(humidified high flow nasal

5、cannula，HHFNC)是由鼻導(dǎo)管吸氧演變而來，近年來在國外應(yīng)用較為廣泛的另一種無創(chuàng)呼吸支持模式。是利用密閉導(dǎo)管輸送流量大于1L/min的空氧混合氣體以產(chǎn)生正壓，從而起到改善通氣功能的作用。密閉的管路可避免水分流失、氣道變冷、呼吸道分泌物聚積以及減少對(duì)鼻部的刺激。較NCPAP而言，HHFNC導(dǎo)管的接口更輕便、操作更簡(jiǎn)捷，并且不會(huì)增加鼻部損傷、腹脹等并發(fā)癥的可能，有相關(guān)試驗(yàn)研究證實(shí)應(yīng)用HHFNC對(duì)新生兒呼吸系統(tǒng)無正負(fù)影響。
　　

6、 本實(shí)驗(yàn)是單中心前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床研究，通過觀察新生兒應(yīng)用經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量加溫濕化正壓通氣(HHFNC)與應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(NCPAP)治療新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)的效果相比較，探討HHFNC對(duì)減少氣管插管機(jī)械通氣應(yīng)用以及減少腹脹、氣漏、BPD等多種并發(fā)癥發(fā)生的可能，從而為臨床醫(yī)師治療NRDS提供一種新的無創(chuàng)通氣模式。
　　 方法:選擇以河北省兒童醫(yī)院新生兒科重癥監(jiān)護(hù)病房2012年1月至2012年7月收治的診斷為NR

7、DS的患兒69例納入本隨機(jī)對(duì)照研究。其中實(shí)驗(yàn)組（應(yīng)用HHFNC，簡(jiǎn)稱HHFNC組）:34例;對(duì)照組（應(yīng)用NCPAP，簡(jiǎn)稱NCPAP組）:35例。入選患兒均接受牛肺表面活性物質(zhì)替代療法及相關(guān)常規(guī)治療，依照隨機(jī)分組組別，分別應(yīng)用NCPAP及HHFNC。觀察患兒血?dú)夥治?、臨床癥狀改善情況、通氣時(shí)間、氧療時(shí)間、住院天數(shù)、死亡率及其各種并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量加溫濕化正壓通氣(HHFNC)和經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(NCPAP)在治療新生兒呼吸

8、窘迫綜合征(NRDS)中的療效差異。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所檢驗(yàn)數(shù)據(jù)首先驗(yàn)證是否屬于正態(tài)分布，觀察指標(biāo)以(x)±s表示。采用t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果:
　　 1、HHFNC組納入患兒34例，NCPAP組納入患兒35例。兩組患兒入院時(shí)間、出生體重、胎齡、生后肺表面活性物質(zhì)使用時(shí)間、男女比例、分娩方式、雙胎兒、以及Ⅱ度、Ⅲ度NRDS分布情況的差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05）。
　

9、　 2、治療開始時(shí)（0時(shí)）兩組血?dú)釶aO2、PCO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)，經(jīng)治療后12h、24h、72h，HHFNC組與NCPAP組PaO2均有明顯改善，兩組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但兩組間各時(shí)間點(diǎn)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患兒PaCO2各時(shí)間點(diǎn)組間及組內(nèi)比較，P值均＞0.05，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　 3、比較兩組P/F、a/APO2及SaO2治療開始時(shí)

10、（0時(shí)），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）;治療后12h、24h、72h觀察HHFNC組和NCPAP組P/F、a/APO2及SaO2均有改善。HHFNC組與NCPAP組組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組間比HHFNC組SaO2較NCPAP組改善的更佳明顯，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);但HHFNC組與NCPAP組組間P/F、a/APO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 4、NCPAP

11、組氧療時(shí)間、開奶時(shí)間較HHFNC組明顯延長，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患兒上機(jī)時(shí)間、住院天數(shù)、住院總費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 5、HHFNC組腹脹、鼻損傷及重新插管發(fā)生比率均低于NCPAP組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（腹脹:8.8％vs31.4％，x2=5.449;鼻損傷:0.0％vs28.6％，x2=11.361;重新插管:5.9％vs22.9％，x2=4.010; P均＜0.05）;兩組患兒氣

12、漏、BPD發(fā)生率及死亡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。
　　 結(jié)論:
　　 1、經(jīng)治療后觀察，HHFNC組與NCPAP組PaO2、 P/F、a/ApO2、 SaO2較治療前均有明顯改善，兩種無創(chuàng)通氣模式治療NRDS都有較好的治療效果，均可顯著改善氧合狀況及通氣功能。
　　 2、應(yīng)用HHFNC治療NRDS較應(yīng)用NCPAP比，使患兒開奶時(shí)間提前、有效降低了腹脹和鼻部損傷的發(fā)生率;對(duì)于BPD、氣漏的發(fā)生率及死