2016新生兒復(fù)蘇課程3正壓通氣

1、,,,中國新生兒復(fù)蘇項目標(biāo)準(zhǔn)課件（2016年版）,第三課 正壓通氣,中國新生兒復(fù)蘇項目專家組 編制,正壓通氣復(fù)蘇裝置的應(yīng)用,課程內(nèi)容何時給予正壓通氣復(fù)蘇裝置的類型各種裝置的操作方法正確安放面罩復(fù)蘇裝置的檢查評價通氣效果,正壓通氣的指征,無呼吸 或 喘息樣呼吸心率<100 次/min,肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個步驟。,正壓通氣裝置的類型,自動充氣式氣囊

2、氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇器,,自動充氣式氣囊,優(yōu)點:氣囊始終處于充盈狀態(tài)，即使沒有氣源也可工作減壓閥使之不易出現(xiàn)過度充氣,自動充氣氣囊,缺點：面罩必須密閉才能達(dá)到有效通氣需要儲氧器才可供給濃度氧不能通過面罩常壓給氧無特殊瓣膜不能提供呼氣末正壓,儲氧器類型,氣流充氣式氣囊,優(yōu)點：根據(jù)氣源情況，可提供 21% ～100% 的氧容易確定面罩與嬰兒面部接觸是否緊密能通過面罩常壓給氧,氣流充氣式氣囊,缺點:需要壓縮氣源

3、必須保持面罩與面部接觸緊密，才能使氣囊充盈需氣源使氣囊充盈，沒有氣源，看起來像一個沒有氣的氣球通常沒有減壓閥利用一個流量控制閥門調(diào)節(jié)壓力/充氣,T-組合復(fù)蘇器（T-piece）,T-組合復(fù)蘇器,優(yōu)點：預(yù)設(shè)壓力控制更穩(wěn)定地提供吸氣峰壓和呼氣末正壓可延長供氣時間尤其適于早產(chǎn)兒復(fù)蘇,T-組合復(fù)蘇器,缺點：需要壓縮氣源才能工作使用過程中不易改變壓力,,對早產(chǎn)兒的優(yōu)勢在于： 提供恒定一致的 PIP 及 PEEP,

4、—— 自動充氣式氣囊—— T-組合復(fù)蘇器,脈搏氧飽和度儀,正壓通氣時應(yīng)使用脈搏氧飽和度儀可同時顯示心率和氧飽和度,脈搏氧飽和度測定儀,脈搏氧飽和度測定儀,脈搏氧飽和度測定儀的傳感器（新生兒專用）,應(yīng)置于動脈導(dǎo)管前位置（右手腕或手掌的中間表面）,顯示動脈導(dǎo)管在主動脈的開口,新指南關(guān)于用氧的建議,推薦縣及縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氧混合儀及脈搏血氧飽和度儀。無論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在脈搏血氧飽和度儀的監(jiān)測指導(dǎo)下進(jìn)行

5、。足月兒開始用空氣進(jìn)行復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開始給21%-40%濃度的氧，用空氧混合儀根據(jù)血氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值（見流程圖）。胸外按壓時給氧濃度要提高到100%。,生后動脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn),1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min

6、 75%~80% 5 min 80%~85% 10min 85%~95%,空氧混合儀,2016年中國新生兒復(fù)蘇指南建議,如無空氣-氧混合儀，用自動充氣式氣囊進(jìn)行復(fù)蘇時，依據(jù)與氧源的不同連接可得到以下幾種不同的氧濃度。,自動充氣式氣囊可用的幾種氧濃度,不連接氧源，氧濃度21%（空氣）連接氧源，不加儲氧器，氧濃度約40%加儲氧器氧濃度100％（袋狀）或9

7、0％（管狀）,正壓通氣的壓力,正壓通氣時吸氣峰壓的監(jiān)測可以幫助提供恒定的肺膨脹壓，避免壓力過高。如果有壓力表監(jiān)測，開始正壓通氣時，吸氣峰壓20cmH2O，在某些新生兒尤其生后頭幾次呼吸可能需要30cmH2O。如無壓力表監(jiān)測，則應(yīng)當(dāng)達(dá)到胸廓起伏和心率增加為標(biāo)準(zhǔn)。否則應(yīng)提高壓力。,面罩的安放,大小合適必須覆蓋：下頜尖口鼻,面罩--面部密閉,自動充氣式氣囊只有在密閉情況下才能使肺膨脹堵住T-組合復(fù)蘇器的PEEP帽，只有在密閉情況

8、下才能使肺膨脹,面罩密閉是獲得有效正壓的基礎(chǔ)。,正壓通氣頻率,每分鐘 40 - 60 次,大聲記數(shù)以保證每分鐘40-60次呼吸,正壓通氣有效的表現(xiàn),胸廓起伏良好心率迅速增加SpO2上升開始自發(fā)呼吸,嬰兒情況無改善，心率<100次/min,胸廓無適當(dāng)起伏,可能原因：面罩不密閉氣道阻塞壓力不夠,胸廓起伏不良的原因和糾正措施（矯正通氣步驟）,原因 措施密閉

9、不夠 重新放置面罩，將下頜向前抬氣道阻塞 重新擺正頭部位置 檢查有無分泌物，如有則吸引 通氣時使嬰兒口稍張開壓力不夠 增加壓力直到胸廓起伏 考慮氣管插管,矯正通氣步驟的6步記憶法,6個縮寫字母MRSOPAM-Mask 調(diào)整面罩保證與面部的良好密閉 R-Re

10、position airway 擺正頭位成鼻吸氣位 S-Suction 必要時吸口鼻分泌物 O-Open mouth 稍張口并下頜向前移動 P-Increase Pressure 增加壓力使胸廓起伏 A-Airway 考慮氣管插管或喉罩氣道,持續(xù)氣囊面罩正壓通氣>2min,胃脹氣時抬升膈肌，妨礙肺的充分?jǐn)U張引起胃返流和吸入,經(jīng)口插入胃管以減輕胃脹氣,插入胃管：物品,8F 胃管10-mL 注射器膠帶,經(jīng)口插入