國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目鄉(xiāng)村協(xié)作機制研究.pdf

1、[目的]
　　界定國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目鄉(xiāng)村協(xié)作的內(nèi)涵,了解國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目鄉(xiāng)村協(xié)作的現(xiàn)狀,分析當(dāng)前項目鄉(xiāng)村協(xié)作存在的問題,借鑒樣本地區(qū)鄉(xiāng)村有效協(xié)作的經(jīng)驗,構(gòu)建國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目鄉(xiāng)村協(xié)作機制框架,提出改善當(dāng)前國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目鄉(xiāng)村協(xié)作現(xiàn)狀的策略。
　　[方法]
　　通過國內(nèi)外文獻數(shù)據(jù)庫查閱有關(guān)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、基層公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)分工協(xié)作等文獻資料,總結(jié)已有的研究基礎(chǔ),界定國家基本公共衛(wèi)生

2、服務(wù)項目鄉(xiāng)村協(xié)作的內(nèi)涵。根據(jù)隨機抽樣與典型抽樣相結(jié)合的方式,選取汶川、武陟、枝江、松滋作為樣本地區(qū)進行現(xiàn)場調(diào)查。運用t檢驗、卡方檢驗、單因素方差分析等數(shù)理統(tǒng)計方法分析樣本地區(qū)鄉(xiāng)村兩級基層公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人力資源配置、職責(zé)分工、經(jīng)費分配、監(jiān)督管理、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等方面的協(xié)作現(xiàn)狀。運用邏輯分析法分析國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目鄉(xiāng)村協(xié)作機制的內(nèi)在邏輯,挖掘運行主體的典型性特征,抽象概括鄉(xiāng)村協(xié)作機制的本質(zhì)屬性。借鑒機制設(shè)計理論,考慮激勵相容原理,即考慮設(shè)

3、計的協(xié)作機制與組織機構(gòu)乃至個人的利益出發(fā)點盡可能相一致,構(gòu)建國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目鄉(xiāng)村協(xié)作機制框架,并保證構(gòu)建的協(xié)作機制框架的穩(wěn)定性與可持續(xù)性。
　　[結(jié)果]
　　農(nóng)村地區(qū)基層公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人力資源結(jié)構(gòu)不合理。鄉(xiāng)村兩級機構(gòu)對職責(zé)分工比例的主觀認(rèn)識分歧影響鄉(xiāng)村協(xié)作?；竟残l(wèi)生服務(wù)補助經(jīng)費未實現(xiàn)?？顚Ｓ?存在挪用資金,將補助經(jīng)費與村醫(yī)補助、國家基本藥物制度補助資金合并打包下發(fā)等問題。鄉(xiāng)村基層公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度尚不

4、完善。樣本地區(qū)擴大了鄉(xiāng)村協(xié)作的管理主體和關(guān)系主體,成立了成本核算中心,補助經(jīng)費直接撥付至鄉(xiāng)村兩級機構(gòu);職責(zé)分工的細(xì)化為鄉(xiāng)村兩級良好的協(xié)作提供保障;績效考核體系為國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助經(jīng)費的撥付提供依據(jù)。
　　[結(jié)論]
　　1.亟需培養(yǎng)年輕化、專業(yè)化的農(nóng)村基層公共衛(wèi)生人才隊伍,以完善農(nóng)村地區(qū)基層公共衛(wèi)生人力資源配置。
　　2.鄉(xiāng)村兩級基本公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)分工應(yīng)該科學(xué)合理。
　　3.應(yīng)加快建立健全與職責(zé)分工相適應(yīng)的

5、基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助經(jīng)費保障機制。
　　4.引入市場機制,對公共衛(wèi)生服務(wù)的提供進行市場化改革,采用政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)的方式,以提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供的效率。
　　5.機制設(shè)計理論涉及到的信息效率及激勵相容理念,可以解決公共衛(wèi)生服務(wù)提供主體存在的私有信息及利益驅(qū)動等問題,在國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目鄉(xiāng)村協(xié)作機制的設(shè)計中具有一定的可行性。
　　[創(chuàng)新與不足]
　　1.研究的創(chuàng)新之處:論文對鄉(xiāng)村兩級機構(gòu)項目職責(zé)分工、

6、補助經(jīng)費分配等方面進行了研究,分析了存在的問題和經(jīng)驗,為構(gòu)建鄉(xiāng)村協(xié)作機制框架奠定了實證基礎(chǔ),為農(nóng)村公共衛(wèi)生體系績效評價與控制研究提供了多角度的思路。研究借助于邏輯分析法和機制設(shè)計理論對鄉(xiāng)村協(xié)作機制框架的設(shè)計進行了論證,具有一定的理論意義與實踐價值,填補了這一方面當(dāng)前國內(nèi)研究的空白。
　　2.研究的不足之處:鄉(xiāng)村兩級職責(zé)分工比例的測算只涉及鄉(xiāng)村兩級基層公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人的主觀認(rèn)識,缺乏對機構(gòu)實際承擔(dān)職責(zé)比例數(shù)據(jù)的獲取,具有一