循環(huán)miR-192對(duì)心臟手術(shù)后急性腎損傷的診斷及預(yù)后價(jià)值的研究.pdf

1、目的：探討循環(huán)miR-192在成人心臟手術(shù)后急性腎損傷(AKI)早期診斷及預(yù)后中的價(jià)值。
　　方法：
　　1）前瞻性選取心臟手術(shù)后 AKI患者35例以及臨床資料相匹配的非AKI患者35例，分別于手術(shù)前及手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)收集患者的血標(biāo)本，測(cè)定血肌酐（Scr）和血漿miR-192水平，觀察Scr和miR-192的動(dòng)態(tài)變化。記錄和比較患者的臨床資料。用受試者工作特征曲線及曲線下面積(AUC)評(píng)價(jià)miR-192診斷AKI的準(zhǔn)確性。<

2、br>　　2）觀察兩組患者圍手術(shù)期血漿CysC、尿NGAL的動(dòng)態(tài)變化,并與miR-192進(jìn)行比較，觀察三者對(duì)AKI診斷的價(jià)值。AKI發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)度。
　　3）隨訪AKI患者腎臟預(yù)后情況，比較不同預(yù)后的AKI患者血miR-192和血肌酐的水平，用受試者工作特征曲線及曲線下面積(AUC)評(píng)價(jià)miR-192對(duì)AKI預(yù)后判斷的準(zhǔn)確性。
　　結(jié)果：
　　1）70例患者平均年齡（64.31±8.17）歲，基礎(chǔ)肌酐（74.97±16.

3、25）μmol/L。AKI患者中應(yīng)用Scr診斷AKI的中位時(shí)間為入ICU后24h；
　　2）術(shù)前兩組患者的血漿miR-192水平無(wú)顯著差異，而術(shù)后入ICU即刻兩組患者的miR-192水平均較術(shù)前顯著升高[分別為1.12(0.47，2.42) vs1.93(0.93，3.24)和0.79(0.41,1.16)vs1.65(0.97,2.36),P均<0.05]，AKI組患者的血miR-192水平較非AKI組患者略高，但兩組相比未見(jiàn)統(tǒng)

4、計(jì)學(xué)差異；術(shù)后2小時(shí)AKI組患者的血miR-192水平仍持續(xù)升高，而非AKI組患者開(kāi)始下降，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[1.80(0.94，5.10）vs1.21(0.88，1.77)，P<0.05]，此時(shí)血miR-192診斷AKI的AUC=0.67（95％CI:0.54-0.81，P=0.01）；
　　3）術(shù)前和術(shù)后入ICU即刻（0h）、2、24小時(shí)的AKI組血CysC水平均顯著高于非AKI組，分別為1.27±0.38 vs1.02

5、±0.17、1.13±0.41 vs0.81±0.19、1.09±0.37 vs0.77±0.19、1.50±0.49 vs1.03±0.28，P均<0.01。術(shù)后0小時(shí)的血CysC診斷AKI的AUC=0.78(95%CI:0.66-0.89，P<0.001)，術(shù)后2小時(shí)的血CysC診斷AKI的AUC=0.81(95%CI:0.70-0.95，P<0.001)。
　　4) miR-192和血CysC、Scr之間存在正相關(guān)關(guān)系(r=

6、0.223，P<0.001，r=0.173，P=0.002)。
　　5）多因素Logistic回歸顯示術(shù)后2小時(shí)的miR-192和術(shù)前的CysC升高是 AKI發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　6）術(shù)后7天腎功能未恢復(fù)的AKI患者的術(shù)后2h、24h、72h的血miR-192水平均高于腎功能恢復(fù)組和非AKI組，而腎功能恢復(fù)組和非AKI組的miR-192則沒(méi)有差異。
　　7）術(shù)后2小時(shí)血漿miR-192預(yù)測(cè)AKI后7天腎功能不恢復(fù)的

7、AUC=0.72（95%CI:0.54-0.91，p=0.039)，當(dāng)血漿miR-192的相對(duì)表達(dá)量為2.09時(shí)，其診斷的敏感性0.75，特異性為0.79；術(shù)后24小時(shí)血漿miR-192預(yù)測(cè)AKI后7天腎功能不恢復(fù)的AUC=0.86（95%CI:0.72-1.00，p=0.001)，當(dāng)血漿miR-192的相對(duì)表達(dá)量為0.52時(shí)，其診斷的敏感性為0.83，特異性為0.84;術(shù)后72小時(shí)血漿miR-192預(yù)測(cè)AKI后7天腎功能不恢復(fù)的AUC

8、=0.77（95%CI:0.57-0.96，p=0.021)，當(dāng)血漿miR-192的相對(duì)表達(dá)量高于0.67時(shí)，其診斷的敏感性為0.80，特異性為0.72。
　　結(jié)論：血miR-192水平在心臟手術(shù)后AKI患者術(shù)后早期即顯著升高，升高時(shí)間早于血清肌酐診斷AKI的時(shí)間。術(shù)后2小時(shí)患者循環(huán)中的miR-192水平可能可以作為成人心臟手術(shù)后AKI的早期診斷標(biāo)志物。術(shù)后2小時(shí)的血miR-192水平升高可能是AKI發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。腎功能未恢