增強放大內(nèi)鏡對Barrett食管及癌前病變的診斷價值.pdf

1、目的:探討B(tài)arrett食管的發(fā)病特點和增強放大內(nèi)鏡對Barrett食管及癌前病變的診斷價值。
　　 方法:選擇2006年9月至2010年7月本院接受普通內(nèi)鏡檢查中疑診為Barrett食管的患者1428例，先常規(guī)進鏡檢查食管，記錄其年齡、性別、癥狀、食管并發(fā)癥及合并疾病等，再使用3％乙酸對可疑病灶黏膜進行染色觀察病變大體形態(tài)，然后行放大內(nèi)鏡檢查，觀察病灶黏膜像微細(xì)結(jié)構(gòu)類型，并對病灶進行定向活檢，送病理組織學(xué)檢查，分析Barret

2、t 食管發(fā)病特點及增強放大內(nèi)鏡下大體類型和黏膜像類型與組織病理學(xué)之間的關(guān)系。
　　 結(jié)果:
　　 1.普通內(nèi)鏡下疑診Barrett 食管患者1428例中，在增強放大內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)有典型柱狀上皮腺管開口而內(nèi)鏡診斷為BE 者1307例，內(nèi)鏡檢出率為1.3％(1307/101532)，活檢符合者共1219例，其中男734例（60.2％），平均年齡（46.8±13.6）歲，女485例（39.8％），平均年齡（45.7±12.5）歲，

3、男性患者多于女性患者，但發(fā)病年齡無明顯差異(P>0.05)；按發(fā)病年齡分為<35歲、35～55歲及>55歲三組，各組病例數(shù)分別為181例（14.8％）、831例（68.2％）、207例（17.0％），以35～55歲較為多見；大多數(shù)患者無反酸、燒心、胸痛等反流癥狀，僅24.0％BE患者表現(xiàn)為典型反流癥狀。
　　 2.內(nèi)鏡下分型：3％乙酸染色后1219例BE患者中，島型627例(51.4％)，舌型153例(12.6％)，全周型26例

4、(2.1％)和混合型413例(33.9％)，以島型較多見，全周型少見，其中島型、舌型、全周型和混合型合并反流性食管炎幾率分別為3.0％（19/627）、14.4％（22/153）、30.8％（8/26）和9.7％（40/413），以全周型較為多見(P<0.05)；短段型1132例(92.9％)比長段型87例(7.1％)明顯多見。增強放大內(nèi)鏡下黏膜像參考Toyoda分型：I 型229例(18.8％)，Ⅱ型922例(75.6％)，Ⅲ型68例

5、(5.6％)，以Ⅱ型較多見，Ⅲ型少見。
　　 3.病理學(xué)檢查結(jié)果：1219例BE患者中，胃底型上皮634例（52.0％），賁門型上皮457例（37.5％），SIM 78例(6.4％)，異型增生50例(4.1％)，未發(fā)現(xiàn)BE 癌變患者。其中，增強放大內(nèi)鏡下男性患者SIM和異型增生檢出率(6.7％，4.2％)均高于女性(6.0％,3.9％)，但差異均無顯著統(tǒng)計學(xué)意義；SIM和異型增生患者平均年齡分別比本組全部BE患者高出約7.3 歲

6、和9.4 歲(P<0.05)；島型、舌型、混合型和全周型患者中SIM和異型增生檢出率(3.7％、5.9％、8.5％、42.3％；1.8％、5.2％、5.1％、38.5％)均以全周型較高(P<0.05)；LSBE組SIM和異型增生檢出率(26.4％，16.1％)均顯著高于SSBE 檢出率(4.7％，3.6％)(P<0.05)。
　　 4.增強放大內(nèi)鏡下I 型、Ⅱ型、Ⅲ型黏膜像中SIM和異型增生檢出率分別為2.6％、2.2％、76.

7、5％和1.8％、4.0％、13.2％，Ⅲ型黏膜像即腦回／絨毛型SIM和異型增生檢出率均顯著高于其它兩型(P<0.05)。Ⅲ型粘膜像增強放大內(nèi)鏡下預(yù)測SIM的靈敏度為66.7％，特異度為98.6％，陽性預(yù)測值為76.5％，陰性預(yù)測值為97.7％，正確率為96.6％。Ⅲ型粘膜像中SIM和異型增生總檢出率達(dá)89.7％（61/68），對BE 癌前病變的初步判斷具有很好的一致性。
　　 結(jié)論:
　　 1.BE在國內(nèi)發(fā)病率并不低，主

8、要以男性多見，但男女年齡無明顯差異，發(fā)病年齡集中在35-55歲，典型反流癥狀并不多見，僅依靠典型反流癥狀診斷BE 可能會漏診大多數(shù)BE患者。
　　 2.內(nèi)鏡下BE 病灶大體形態(tài)主要以島型和SSBE 多見，而各型合并反流性食管炎以全周型較常見；增強放大內(nèi)鏡下黏膜像以Ⅱ型較多見，Ⅲ型少見。
　　 3.增強放大內(nèi)鏡下BE患者的SIM和異型增生檢出率與性別無關(guān)，平均年齡比本組全部BE患者明顯增加；全周型BE和LSBE患者的SIM