放大內(nèi)鏡在早期胃癌及癌前病變?cè)\斷中的價(jià)值研究.pdf

1、背景：
　　胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，是最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)2006年全國(guó)腫瘤登記地區(qū)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)胃癌的發(fā)病率和死亡率分別為35.02/10萬(wàn)和26.08/10萬(wàn)，均位于所有腫瘤的前三位，給人民健康帶來(lái)嚴(yán)重危害。大量研究表明，早期胃癌及癌前病變內(nèi)鏡診治是未來(lái)腫瘤防治的重要戰(zhàn)略措施之一，應(yīng)引起我們的高度重視。
　　目的：
　　本文旨在探討靛胭脂聯(lián)合放大內(nèi)鏡（magnifying endoscopy combin

2、ed indigo carmine, ME-IDC）、冰醋酸聯(lián)合放大內(nèi)鏡（magnifying endoscopy combined acetic acid, ME-AA）及窄帶成像聯(lián)合放大內(nèi)鏡（ magnifying endoscopy combined narrow-band imaging，ME-NBI），在癌前病變和早期胃癌篩查中的診斷價(jià)值。
　　方法：
　　對(duì)2014年12月至2016年3在月鄭州大學(xué)人民醫(yī)院消化內(nèi)

3、鏡中心就診人群進(jìn)行前瞻性病例對(duì)照研究，胃鏡下或既往檢查發(fā)現(xiàn)有可疑病灶并自愿同意加入該研究的81例患者，隨機(jī)分為ME-IDC、ME-AA及ME-NBI三組。術(shù)中選擇活檢部位進(jìn)行取材送檢，由病理科專人統(tǒng)一閱片，比較三組炎癥、腸上皮化生、低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、早期胃癌和陽(yáng)性病變檢出率，及依據(jù)VS標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)鏡診斷與病理診斷敏感度、特異度和準(zhǔn)確度的比較，從而評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　結(jié)果：
　　1、81例患者的胃黏膜病變部位分布，其中18例

4、(22.22％)位于上1/3胃，15例(18.51%)位于中1/3胃，46例(59.26%)位于下1/3胃。
　　2、三組病例的炎癥檢出率分別為ME-IDC組6例（21.43%）、ME-AA組10例（33.33%）及ME-NBI組10例（43.48%），差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.850， P=0.240＞0.05）。三組病例的腸上皮化生病變檢出率分別為 ME-IDC組11例（39.29%）、ME-AA組6例（20.00%）及M

5、E-NBI組8例（34.78%），差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.124，P=0.346＞0.05）。三組病例的LGIN病變檢出率分別為ME-IDC組5例（17.86%）、ME-AA組6例（20.00%）及ME-NBI組1例（4.34%），差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.029，P=0.220＞0.05）。三組病例的早期胃癌病變檢出率分別為ME-IDC組6例（21.43%）、ME-AA組8例（26.67%）及ME-NBI組4例（17.39%

6、），差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.664，P=0.718＞0.05）。本研究將LGIN和早期胃癌納入陽(yáng)性病變，三組病例的陽(yáng)性病變檢出率分別為ME-IDC組11例（39.29%）、ME-AA組14例（46.67%）及ME-NBI組5例（21.74%），差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.562，P=0.168＞0.05）。
　　3、以活檢組織的病理結(jié)果作為診斷早期胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，分別對(duì) ME-IDC、ME-AA和ME-NBI三組內(nèi)鏡下診斷結(jié)

7、果進(jìn)行分析。ME-IDC、ME-AA及ME-NBI內(nèi)鏡下診斷早期胃癌的敏感度分別為50.00%、77.78%、100%，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.242，P=0.286＞0.05）。ME-IDC、ME-AA及ME-NBI內(nèi)鏡下診斷早期胃癌的特異度分別為59.09%、85.71%、89.47%，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.633，P=0.054＞0.05）。ME-IDC、ME-AA及ME-NBI內(nèi)鏡下診斷早期胃癌的準(zhǔn)確度分別為57.

8、14%、83.33%、91.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.473，P=0.009<0.05）。進(jìn)而作三組間的兩兩比較，ME-AA及ME-NBI對(duì)早期胃癌診斷的準(zhǔn)確度均高于ME—IDC，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.795，P=0.029＜0.05，χ2=7.399，P=0.007＜0.05）。而ME-AA與ME-NBI對(duì)早期胃癌診斷的準(zhǔn)確度相似(83.33% vs91.30%)，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.722，P=0.685＞

9、0.05）。
　　結(jié)論：
　　1、胃黏膜病變所在部位的比例，下1/3胃較高，內(nèi)鏡醫(yī)師在胃鏡檢查操作中應(yīng)重點(diǎn)觀察防止遺漏；
　　2、ME-NBI、ME-IDC和ME-AA均是檢出早期胃癌和癌前病變的有效手段，因其對(duì)炎癥、炎癥、腸上皮化生、低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、早期胃癌和陽(yáng)性病變檢出率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各地門診胃鏡篩查可據(jù)內(nèi)鏡中心實(shí)際情況選用檢查方法；
　　3、以活檢組織的病理結(jié)果作為診斷早期胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，分別對(duì)