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文檔簡介
1、目的:觀察窄帶成像(narrow band imaging,NBI)放大模式下病變表面微血管結(jié)構(gòu)(capillary pattern,CP),及染色放大模式下病變表面腺管開口形態(tài)(pit pattern,PP),比較常規(guī)內(nèi)鏡、窄帶成像放大內(nèi)鏡及染色放大內(nèi)鏡對大腸腫瘤性及非腫瘤性病變的鑒別診斷率,同時比較NBI放大內(nèi)鏡與染色放大內(nèi)鏡的操作時間。
方法:2014年9月至11月,選擇年齡在22至76歲之間就診于河北醫(yī)科大學(xué)附屬唐山工
2、人醫(yī)院腔鏡診療部接受結(jié)腸鏡檢查的患者,發(fā)現(xiàn)大腸新生物或息肉性病變且愿意接受NBI放大內(nèi)鏡、染色放大內(nèi)鏡及病理學(xué)檢查的患者入選。入選患者在結(jié)腸鏡檢查前被告知結(jié)腸鏡檢查的必要性及可能存在的風(fēng)險,并且簽署了知情同意書。根據(jù)“中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南(草案)”準(zhǔn)備腸道。所有入選患者腸道清潔度達到Ⅰ或Ⅱ級。所有內(nèi)鏡操作均由同一位經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師進行。采用OLYMPUSCF-H260ZI電子腸鏡按照單人操作法常規(guī)進鏡達回盲部,通過辨認闌尾
3、開口及回盲瓣證實進鏡達回盲部。采用白光和NBI兩種模式觀察,發(fā)現(xiàn)異常黏膜后,按照以下順序進行:(1)若常規(guī)模式下發(fā)現(xiàn)病變,則評價是否為腫瘤,記錄大體形態(tài);若只在NBI模式下發(fā)現(xiàn)病變,則切換至常規(guī)模式(2)通過面板開關(guān)切換至NBI觀察模式,調(diào)節(jié)放大按鈕至40-100倍,按照Sano分型觀察微血管形態(tài)并進行分型,做出診斷,記錄此步驟所用時間(記錄時間采用秒表計時,單位為秒,下同)調(diào)回常規(guī)模式(3)通過活檢孔噴灑染色劑對病灶進行染色(首選靛胭
4、脂染色,若此種染色不能清晰地觀察PP時,可用水沖洗病灶后再用0.05%龍膽紫染色),調(diào)節(jié)放大按鈕至40-100倍,按照工藤造英pit pattem分型觀察病變表面腺管開口形態(tài)并進行分型,做出診斷,記錄此步驟所用時間(4)切除病變或?qū)Σ≡疃帱c活檢后行組織病理學(xué)檢查。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,比較采用x2檢驗和t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果:
1常規(guī)內(nèi)鏡、NBI內(nèi)鏡對病變發(fā)現(xiàn)率的比較
5、> 實驗期間,共有612例年齡在22至76歲之間的患者于河北醫(yī)科大學(xué)附屬唐山工人醫(yī)院窺鏡室接受結(jié)腸鏡檢查,共有128例患者發(fā)現(xiàn)大腸新生物或息肉性病變,其中94患者入選本實驗,平均年齡為56.90±10.34歲,其中男性65例,女性29例。其中腸道準(zhǔn)備Ⅰ級69例,腸道準(zhǔn)備Ⅱ級25例。常規(guī)內(nèi)鏡共發(fā)現(xiàn)病變131處,NBI內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)病變146處,其中,常規(guī)內(nèi)鏡模式下漏診的病變主要為平坦型病變。
2病理結(jié)果
將所有的病理結(jié)果分
6、為非腫瘤性病變和腫瘤性病變,非腫瘤性病變包括炎性和增生性病變,腫瘤性病變包括腺瘤及腺癌,其中腺瘤又包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛管狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤;146處病變中,增生性和炎性病變52處,腺瘤75處,腺癌19處,其中管狀腺瘤51處、絨毛狀腺瘤15處、絨毛管狀腺瘤8處、鋸齒狀腺瘤1處。
3 NBI放大內(nèi)鏡、染色放大內(nèi)鏡診斷與病理診斷結(jié)果的比較
參考Sano CP分型及工藤進英pit pattern分型,在染色放大模式
7、下對發(fā)現(xiàn)的所有病變進行pit pattern分型,在NBI放大模式下進行CP分型,將內(nèi)鏡分型診斷結(jié)果與病理結(jié)果對比,根據(jù)分型結(jié)果對病變腫瘤性或非腫瘤性做出診斷,同時與病理結(jié)果對比,結(jié)果示染色放大模式下pit pattern分型對大腸腫瘤性病變診斷的符合率、靈敏度和特異度分別為91.8%(134/146)、92.6%、90.4%; NBI放大模式下CP分型對大腸腫瘤性病變診斷的符合率、靈敏度和特異度分別為90.4%(132/146)、94
8、.6%、82.7%。二者之間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但二者均高于常規(guī)內(nèi)鏡的79.4%、74.6%、84.4%(P<0.05)。
4 NBI放大內(nèi)鏡、染色放大內(nèi)鏡操作時間比較
NBI放大內(nèi)鏡操作平均時間為63.86±5.40 s,染色放大內(nèi)鏡操作平均時間為118.75±16.81 s,明顯高于NBI內(nèi)鏡組(P<0.05)。
結(jié)論:
1 NBI內(nèi)鏡對大腸病變的發(fā)現(xiàn)率明顯高于常規(guī)內(nèi)鏡。<
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