高度近視眼白內(nèi)障手術(shù)后的臨床觀察及分析.pdf

1、第一部分
　　 目的：觀察高度近視眼黃斑劈裂的光學(xué)相干斷層掃描（OCT）的形態(tài)學(xué)特征，分析其發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　 方法：回顧性分析268例（369眼）屈光度≥-6.00D的高度近視眼患者繼發(fā)視網(wǎng)膜劈裂癥（RS）的OCT表現(xiàn)以及與眼軸長(zhǎng)度、屈光度、后鞏膜葡萄腫、后極部脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮變性等因素的相互關(guān)系。
　　 結(jié)果： OCT顯示68例（93眼）存在RS；其中78眼為外層劈裂，14眼為混合性劈裂，1眼為內(nèi)層劈

2、裂。所有存在劈裂眼中，2眼劈裂遠(yuǎn)離黃斑區(qū)，91眼位于黃斑區(qū)，累及一至四個(gè)象限不等，其中53眼為中心凹劈裂，38眼為旁中心凹劈裂，中心凹劈裂的形態(tài)多樣，并伴有視網(wǎng)膜前膜或玻璃體牽引、局限性視網(wǎng)膜脫離、黃斑板層裂孔等改變。所有高度近視眼患者中，RS眼與未發(fā)生RS眼的眼軸長(zhǎng)度、屈光度、后鞏膜葡萄腫、玻璃體牽引或視網(wǎng)膜前膜以及后極部脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮變性比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.01），Logistic回歸結(jié)果示：超長(zhǎng)眼軸(≥29mm)

3、是RS發(fā)生的危險(xiǎn)因素，屈光度并不是其發(fā)生的危險(xiǎn)因素，后鞏膜葡萄腫、玻璃體牽引或視網(wǎng)膜前膜以及后極部脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮變性均是其發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P=0.002，0.073，0.027，0.003，0.011）。
　　 結(jié)論： OCT能明確RS發(fā)生的部位，清晰地顯示RS的形態(tài)特征，RS多發(fā)生在黃斑中心凹，可累及整個(gè)黃斑區(qū)，以外層劈裂多見(jiàn)。RS的發(fā)生與超長(zhǎng)眼軸、后鞏膜葡萄腫、玻璃體視網(wǎng)膜牽引以及后極部脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮變性等因素有關(guān)。

4、r>　　 第二部分
　　 目的：觀察高度近視眼白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜的變化及術(shù)后視力恢復(fù)情況。
　　 方法：將105 例（150 只眼）白內(nèi)障患者分為高度近視眼白內(nèi)障組（觀察組）56 例(80 只眼)及非高度近視眼白內(nèi)障組（對(duì)照組）49 例(70 只眼)，分別行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。術(shù)后1 周、1 個(gè)月及3 個(gè)月測(cè)得兩組最佳矯正視力（BCVA）及行OCT 檢查，測(cè)量黃斑中心凹視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度（MFT）

5、及黃斑中心凹直徑6mm 范圍內(nèi)的黃斑區(qū)容積(TMV)，分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果：術(shù)后1 周、1 個(gè)月以及3 個(gè)月，觀察組及對(duì)照組的BCVA 及TMV 分別與術(shù)前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組MFT 術(shù)后3 個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別與術(shù)前相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組及對(duì)照組中，高、低累積能量復(fù)合參數(shù)（AECP）組的MFT 術(shù)后3 個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別與術(shù)前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；高、低AE

6、CP組的TMV 術(shù)后3 個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；MFT 及TMV 術(shù)后3 個(gè)時(shí)間點(diǎn)與術(shù)前的差值變化在高、低AECP 組之間的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　 結(jié)論：高度近視眼白內(nèi)障行超聲乳化術(shù)，術(shù)后復(fù)明效果較好，黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度無(wú)明顯變化，但黃斑區(qū)整體容積增加，超聲能量未發(fā)現(xiàn)對(duì)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜有明顯影響。
　　 第三部分
　　 目的：應(yīng)用OCT觀察合并RS的高度近

7、視眼白內(nèi)障患者超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)前后的視網(wǎng)膜厚度變化及其對(duì)視力的影響。
　　 方法：回顧性系列病例研究。對(duì)25 例（35 只眼）合并RS 的高度近視眼白內(nèi)障患者行超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，術(shù)后1 周、1 個(gè)月及3 個(gè)月記錄BCVA 并行OCT 檢查，測(cè)量黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度（CFT）以及劈裂最顯著處視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度（MNT）。根據(jù)術(shù)中AECP 大小將35 只眼分為高、低AECP 組；根據(jù)患者眼軸長(zhǎng)度將35 只

8、眼分為≤28.0 mm 組、大于28.0mm 且小于等于30.0mm 組以及>30.0 mm 組。采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析、Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)、直線相關(guān)分析以及單因素方差分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果： 35 只RS 眼術(shù)后1 周、1 個(gè)月、 3 個(gè)月的BCVA 分別為（0.59±0.38）、（0.57±0.38）及（0.60±0.36），較術(shù)前均有所提高(F=31.15，P=0.000)。術(shù)后1 周、1 個(gè)月、

9、3 個(gè)月的CFT 分別為（256.80±199.88）μm、（274.37±246.87）μm 以及（268.60±238.41）μm，分別與術(shù)前相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.99，P=0.420）；術(shù)后1周、1 個(gè)月、3 個(gè)月的 MNT 分別為（477.71±188.71）μm、（486.60±229.17）
　　 μm 以及（482.63±208.82）μm，分別與術(shù)前相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.26，P=0.85

10、7）。術(shù)后3 個(gè)時(shí)間點(diǎn)非中心凹劈裂眼BCVA 好于中心凹劈裂眼（Z=-0.580，P=0.048；Z=-2.147，P=0.030；Z=-2.099，P=0.034）。不伴有黃斑板層裂孔的中心凹劈裂眼術(shù)后3 個(gè)月BCVA 與其CFT 呈負(fù)相關(guān)（r=-0.667，P=0.018）。術(shù)后3 個(gè)時(shí)間點(diǎn)內(nèi)，高、低AECP 組以及不同眼軸長(zhǎng)度組之間術(shù)前術(shù)后視網(wǎng)膜厚度變化的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Z= -0.314~1.290 ， P=0.192~0

11、.741 ； F=0.15~0.62 ，P=0.545~0.859）。
　　 結(jié)論：合并RS 的高度近視眼白內(nèi)障患者行超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，手術(shù)對(duì)劈裂的視網(wǎng)膜無(wú)明顯影響，術(shù)后能夠獲得良好的復(fù)明效果，其術(shù)后視力的恢復(fù)與劈裂發(fā)生的部位有關(guān)。
　　 第四部分
　　 目的：探討高度近視眼超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)后視網(wǎng)膜脫離（RD）的發(fā)生率及相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　 方法：回顧性分析459 例（726 只

12、眼）高度近視眼白內(nèi)障患者超聲乳化人工晶體植入術(shù)后RD 的發(fā)生率及其與性別、年齡、眼軸長(zhǎng)度、后鞏膜葡萄腫以及術(shù)后激光后囊膜切開(kāi)情況的關(guān)系，采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)、Fisher 確切概率檢驗(yàn)以及Logistic 回歸分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果：隨訪期平均（平均19.34±5.27）個(gè)月，726 只高度近視白內(nèi)障患眼超聲乳化術(shù)后RD 的發(fā)生率為0.83％（6/726 只眼）。所有患者中，RD 脫離眼與未發(fā)生RD 眼

13、的性別、年齡、眼軸長(zhǎng)度、后鞏膜葡萄腫及術(shù)后激光后囊膜切開(kāi)情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。Logistic回歸結(jié)果示：男性、年齡（<65 歲）、超長(zhǎng)眼軸（≥28mm）、后鞏膜葡萄腫及術(shù)后激光后囊膜切開(kāi)均不是RD 發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P=0.475,0.473,0.955,0.665，0.921）。
　　 結(jié)論：高度近視眼患者超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后RD 的發(fā)生率為0.83％，男性、年齡<65 歲、超長(zhǎng)眼軸、后鞏膜葡萄腫及