直腸癌永久性結(jié)腸造口患者的自我護(hù)理能力的干預(yù)研究.pdf

1、目的: ①了解直腸癌結(jié)腸造口患者術(shù)后初期造口相關(guān)自我效能及造口自我護(hù)理的狀況;②編制《我們一樣能做到——腸造口自我護(hù)理管理》干預(yù)手冊及相應(yīng)評(píng)估工具;③探討評(píng)價(jià)基于積極心理學(xué)理論，結(jié)合跨理論模型及動(dòng)機(jī)性訪談的干預(yù)模式對直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者自我護(hù)理管理（變化階段、知覺利益、知覺障礙、變化過程、自我效能）及造口相關(guān)自我效能、造口自我護(hù)理技能、自尊、生活質(zhì)量的干預(yù)效果。
　　方法: 本研究為隨機(jī)化對照試驗(yàn)設(shè)計(jì)研究。編制干預(yù)手冊及評(píng)估工具

2、后，選取中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院、湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院94例首次行直腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者為研究對象，入組后被隨機(jī)分配到干預(yù)組和對照組各47例。干預(yù)組在住院期間除常規(guī)護(hù)理外，基線評(píng)估后發(fā)放《我們一樣能做到——腸造口自我護(hù)理管理》干預(yù)手冊，并在術(shù)后2-4天、出院前2天、出院后第1個(gè)月時(shí)、第3個(gè)月時(shí)進(jìn)行基于積極心理學(xué)理論的跨理論模型的干預(yù)四次和動(dòng)機(jī)性訪談兩次;出院后第6個(gè)月進(jìn)行隨訪并評(píng)估。對照組僅給予常規(guī)護(hù)理。采用造口相關(guān)效能量表、造口自我護(hù)理量表

3、（早期版）、狀態(tài)自尊量表、生活質(zhì)量量表QLQ-C30和QLQ-CR38，腸造口自我護(hù)理管理問卷（變化階段、決策平衡、變化過程、自我效能）對干預(yù)組與對照組在同一個(gè)時(shí)間點(diǎn)即基線(T)、出院前1天(T0)、出院后第1個(gè)月末(T1)、第3個(gè)月末(T3)、第6個(gè)月末(T6)進(jìn)行測評(píng)，分析干預(yù)效果。
　　結(jié)果: 1.基線資料結(jié)果顯示:94例直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者術(shù)后初期造口相關(guān)自我效能、狀態(tài)自尊和自我護(hù)理得分較低。
　　2.干預(yù)后資料分

4、析
　　(1)造口相關(guān)自我效能和造口自我護(hù)理技能的干預(yù)效果
　　經(jīng)重復(fù)測量方差分析結(jié)果表明，造口相關(guān)效能各維度和造口自我護(hù)理得分的干預(yù)主效應(yīng)和時(shí)間主效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，各指標(biāo)的時(shí)間因素與干預(yù)因素之間存在交互作用(P＜0.05)，進(jìn)一步做交互輪廓圖顯示，干預(yù)出院后，隨時(shí)間的變化，干預(yù)組各指標(biāo)得分的上升幅度均大于對照組。對兩組不同時(shí)點(diǎn)各指標(biāo)進(jìn)行組間比較，結(jié)果顯示，T1、T3和T6時(shí)點(diǎn)兩組各指標(biāo)得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

5、義(P＜0.05)。對干預(yù)組不同時(shí)點(diǎn)的各指標(biāo)進(jìn)行組內(nèi)比較，結(jié)果顯示，兩兩比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(2)造口自我護(hù)理管理行為的干預(yù)效果
　　采用x2檢驗(yàn)對兩組不同時(shí)點(diǎn)的變化階段進(jìn)行組間比較，結(jié)果顯示，T1、T3和T6時(shí)點(diǎn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。采用非參數(shù)檢驗(yàn)中的Friedman M檢驗(yàn)對干預(yù)組不同時(shí)點(diǎn)的變化階段進(jìn)行組內(nèi)比較，結(jié)果顯示，不同時(shí)點(diǎn)所處變化階段的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。<

6、br>　　經(jīng)重復(fù)測量方差分析結(jié)果表明，決策平衡、變化過程、自我效能的各個(gè)維度的干預(yù)主效應(yīng)和時(shí)間主效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，各指標(biāo)的時(shí)間因素與干預(yù)因素之間存在交互作用(P＜0.05)，進(jìn)一步做交互輪廓圖顯示，干預(yù)出院后，隨時(shí)間的變化，干預(yù)組各指標(biāo)的得分上升或下降幅度均大于對照組。
　　對兩組不同時(shí)點(diǎn)的各指標(biāo)進(jìn)行組間比較，結(jié)果顯示，T0、T1、T3和T6時(shí)點(diǎn)兩組各指標(biāo)得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對干預(yù)組不同時(shí)點(diǎn)各

7、指標(biāo)進(jìn)行組內(nèi)比較，結(jié)果顯示，知覺利益除T0與T1、T0與T3、T1與T3時(shí)點(diǎn)，知覺障礙、自我效能、認(rèn)知層面和行為層面不同時(shí)點(diǎn)兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(3)自尊、造口底盤持續(xù)時(shí)間、生活質(zhì)量的干預(yù)效果
　　經(jīng)重復(fù)測量方差分析結(jié)果表明，自尊總分和各維度得分的干預(yù)主效應(yīng)和時(shí)間主效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，各指標(biāo)的時(shí)間因素與干預(yù)因素之間均存在交互作用(P＜0.05)，進(jìn)一步做交互輪廓圖顯示，干預(yù)出院后

8、，隨時(shí)間的變化，干預(yù)組各指標(biāo)得分的上升幅度均大于對照組。對兩組不同時(shí)點(diǎn)的各指標(biāo)進(jìn)行組間比較，結(jié)果顯示，T1、T3和T6時(shí)點(diǎn)兩組各指標(biāo)得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組不同時(shí)點(diǎn)的各指標(biāo)進(jìn)行組內(nèi)比較，結(jié)果顯示，除外表自尊和社會(huì)自尊得分在T和T0時(shí)點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，其他各指標(biāo)不同時(shí)點(diǎn)兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　經(jīng)重復(fù)測量方差分析結(jié)果表明，造口底盤持續(xù)時(shí)間的干預(yù)主效應(yīng)和時(shí)間主效應(yīng)具有

9、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其時(shí)間因素與干預(yù)因素之間不存在交互作用(P＞0.05)。進(jìn)一步做交互輪廓圖顯示，干預(yù)出院后，隨時(shí)間的變化，干預(yù)組造口底盤持續(xù)時(shí)間的增加幅度均大于對照組。對兩組不同時(shí)點(diǎn)的造口底盤持續(xù)時(shí)間進(jìn)行組間比較，結(jié)果顯示，T1、T3和T6時(shí)點(diǎn)兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組不同時(shí)點(diǎn)進(jìn)行組內(nèi)比較顯示，T1與T3和T1與T6各時(shí)間點(diǎn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　經(jīng)重復(fù)測量方差分析結(jié)果表明，生活質(zhì)

10、量除胃腸道癥狀、性生活滿意度、對未來的健康擔(dān)憂、化療副作用外，其他維度的干預(yù)主效應(yīng)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，生活質(zhì)量各維度的時(shí)間主效應(yīng)也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，生活質(zhì)量除社會(huì)功能、惡心和嘔吐、食欲喪失、腹瀉、對未來健康的擔(dān)憂、泌尿癥狀、性生活狀況、化療副作用外的其他維度時(shí)間因素與干預(yù)因素之間存在交互作用(P＜0.05)，進(jìn)一步做輪廓交互圖顯示，干預(yù)出院后，隨時(shí)間的變化，干預(yù)組各指標(biāo)得分的上升或下降的幅度均大于對照組。對兩

11、組不同時(shí)點(diǎn)的各指標(biāo)得分進(jìn)行組間比較，結(jié)果顯示，氣促癥狀、化療副作用、性生活情況在T1、T3和T6時(shí)點(diǎn)，對未來健康擔(dān)憂和惡心與嘔吐癥狀在T3和T6時(shí)點(diǎn)，胃腸道癥狀在T6時(shí)點(diǎn)得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，其他指標(biāo)不同時(shí)點(diǎn)差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論: 1.住院直腸癌結(jié)腸造口患者術(shù)后初期的造口相關(guān)自我效能、造口自我護(hù)理、自尊水平均偏低。
　　2.基于積極心理學(xué)理論，結(jié)合跨理論模型及動(dòng)機(jī)性訪談的干預(yù)模式能在一

12、定程度上提高直腸癌結(jié)腸造口患者的造口相關(guān)自我效能、造口自我護(hù)理技能、自尊水平，并能在一定程度上延長了造口底盤持續(xù)時(shí)間。
　　3.基于積極心理學(xué)理論，結(jié)合跨理論模型及動(dòng)機(jī)性訪談的干預(yù)模式能部分改善直腸癌結(jié)腸造口患者的生活質(zhì)量。
　　4.基于積極心理學(xué)理論，結(jié)合跨理論模型及動(dòng)機(jī)性訪談的干預(yù)模式能促使直腸癌結(jié)腸造口患者自我護(hù)理管理行為變化階段向前推進(jìn)，使得知覺利益增加，知覺障礙降低，認(rèn)知層面和行為層面水平得以上升，并能提高自我效能