低位直腸癌根治術(shù)保護(hù)性回腸造口患者的護(hù)理

1、病例介紹,患者鐘顯鋒 ，男，43歲，2年余前無明顯誘因出現(xiàn)血便，未予重視。2013年3月于本院行腸鏡檢查，考慮為直腸癌。遂于2013-4至2013-6于我院行術(shù)前輔助性放化療。,2013-8-12，患者全麻下行腹腔鏡Dixon+回腸袢式造口術(shù)，于20：30安返病房。,2013-8-13 ，2：00患者述惡心，嘔吐一次胃內(nèi)容物約30ml，肛管引出較紅引流液約20ml，肛門排出較紅血約30ml，遵醫(yī)囑予巴曲亭1ku im，巴曲亭1ku iv

2、，胃復(fù)安10mg im，予急查血常規(guī)示血紅蛋白137g/L。患者第二日晨無腹痛、惡心等不適。,病例介紹,患者的回腸造口無支架支撐，術(shù)后當(dāng)日即有排氣和少量稀便2013-8-15 ，遵醫(yī)囑拔出尿管2013-8-18 ，患者主述排尿不暢，報告醫(yī)生，予續(xù)觀2013-8-19 ，患者辦理出院2013-9-16 ，患者進(jìn)行術(shù)后第一次化療，主述排尿不暢，遵醫(yī)囑予以留置尿管,護(hù)理評估1,2013-8-13 手術(shù)次日凌晨患者惡心，并嘔吐出少量胃內(nèi)

3、容物。肛管和肛門均排出少量較紅液體。,考慮為吻合口出血、麻醉藥物的不良反應(yīng),護(hù)理診斷,恐懼：與患者肛門排出較紅血有關(guān)有誤吸的危險：與患者臥床、嘔吐有關(guān),護(hù)理措施,加強(qiáng)觀察 ：觀察患者神志，再出血狀況，觀察血壓，甲床口唇顏色注意補(bǔ)液量，避免脫水心理護(hù)理 ：解釋嘔吐及肛門排血的原因，減輕其恐懼心理,護(hù)理評估2,無支撐的回腸造口的護(hù)理,什么是保護(hù)性回腸造口？,低位直腸癌行保肛手術(shù)的患者越來越多，但術(shù)后吻合口瘺仍是主要并發(fā)癥之一由于糞便

4、的轉(zhuǎn)流，明顯減輕了吻合口瘺的癥狀和體征，促進(jìn)吻合口瘺的盡快愈合于3~6個月后施行造口回納,回腸造口的特點(diǎn),,支撐的目的,支撐棒置于腸袢的下面，分別縫合腹膜、腹直肌前鞘和皮膚，為了預(yù)防造口回縮由于有了支撐棒的存在，造口護(hù)理往往比較困難，早期造口皮膚周圍炎的發(fā)生率為17％～20％[1]，部分患者可以發(fā)生造口處水腫和疼痛,,無支撐的技術(shù),常規(guī)的回腸造口術(shù)后，由于造口切開時往往沿腸壁中間切開，形成的造口往往遠(yuǎn)端和近端等高，造口近端的腸內(nèi)容

5、物可能會進(jìn)入到遠(yuǎn)端腸段[2]。無支撐造口，沿遠(yuǎn)端將腸壁切開，使近端形成1個高2 cm 的乳頭, 而遠(yuǎn)端由于近端的擠壓而近乎閉合。因此，近段的腸內(nèi)容物不容易進(jìn)入遠(yuǎn)端，而達(dá)到較為完全的轉(zhuǎn)流作用。,護(hù)理過程中的差異,回腸造口護(hù)理的共同點(diǎn),第 16 頁,密切觀察,皮膚護(hù)理,飲食護(hù)理,,,,造口腸粘膜的血運(yùn)狀況，排氣排便狀況。觀察并記錄好排泄物的量及性狀。,,囑患者更換造口袋時徹底清洗皮膚，皮膚保護(hù)粉、防漏膏,,適度飲水觀察腹脹或嘔吐現(xiàn)象，

6、按照生化檢查結(jié)果給予補(bǔ)液早期進(jìn)食、少吃多餐，循序漸進(jìn)，少進(jìn)有異味、產(chǎn)氣多和有惡臭的食物,健康指導(dǎo),心理護(hù)理飲食護(hù)理 增加水分?jǐn)z入 食物需充分咀嚼，少食多餐，循序漸進(jìn) 避免高纖維食物【3】【4】【5】 造口自我護(hù)理 告知常見回腸造口并發(fā)癥的表現(xiàn)及預(yù)防，及時就診,護(hù)理評估3,尿潴留2013-8-15 ，遵醫(yī)囑拔出尿管2013-8-18 ，患者主述排尿不暢，報告醫(yī)生，予續(xù)

7、觀2013-8-19 ，患者辦理出院2013-9-16 ，患者進(jìn)行術(shù)后第一次化療，主述排尿不暢，遵醫(yī)囑予以留置尿管,排尿困難的臨床表現(xiàn),表現(xiàn)為有排尿感, 但排尿不暢呈滴瀝, 病人坐臥不安, 情緒煩躁, 下腹墜脹,排尿困難的原因,心理因素手術(shù)因素：對鄰近組織的過度牽拉導(dǎo)致局部損傷等麻醉因素：膀胱逼尿肌暫時性麻痹年齡因素機(jī)體疾病因素：如前列腺疾病、外傷、尿道炎癥等,如何緩解尿潴留,留置尿管誘導(dǎo)排尿法 聽流水聲、熱敷按摩小腹等