醫(yī)療安全預警系統(tǒng)研究.pdf

1、研究背景：
　　隨著“以病人為中心”的醫(yī)療安全管理理念逐漸深入人心，如何提高醫(yī)療服務質量，減少診療過程中的醫(yī)療風險，保障病人安全已成為社會關注的焦點。但由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，各種醫(yī)療安全不良事件仍時有發(fā)生，給患者、醫(yī)療機構和社會都帶來一定的影響。傳統(tǒng)的醫(yī)療安全不良事件處理方式是被動的“應急、應付”，只能達到“治標不治本”的效果。為此，國內許多學者紛紛開始探討新的醫(yī)療安全管理模式，上海市醫(yī)療安全監(jiān)控系統(tǒng)課題組通過大量的文獻分析和專家

2、論證，初步建立了醫(yī)療安全監(jiān)控系統(tǒng)框架，本研究在充分論證醫(yī)療安全預警系統(tǒng)構建必要性和可行性的基礎上，認為醫(yī)療安全預警系統(tǒng)是有效預防和控制醫(yī)療安全不良事件的重要手段。
　　研究目的：
　　醫(yī)療安全預警系統(tǒng)是對醫(yī)療過程中存在的異?，F(xiàn)象進行警示，防范不良事件的發(fā)生，能夠起到預防的作用。本文主要是研究國內外醫(yī)療安全不良事件監(jiān)控系統(tǒng)現(xiàn)狀，了解醫(yī)療安全預警相關概念、結構和功能以及基本理論：圍繞醫(yī)療安全預警系統(tǒng)的目標定位：“改善醫(yī)療質量，減

3、少醫(yī)患糾紛，構建和諧醫(yī)患環(huán)境，促進病人安全”，結合我國醫(yī)療機構管理及運行情況，制定符合我國醫(yī)院管理國情的醫(yī)療安全預警系統(tǒng)模型；建立醫(yī)療安全預警系統(tǒng)，及時、準確地對醫(yī)療系統(tǒng)中的不良事件進行預警，創(chuàng)建關口前移、預防為主的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故應急管理策略。
　　研究方法：
　　運用文獻評閱法了解國內外醫(yī)療安全管理的現(xiàn)狀；通過關鍵知情人訪談以及專家論證的方式對醫(yī)療安全預警系統(tǒng)的相關理論進行論證和評價；以“休哈特質量控制圖”為模型對醫(yī)療

4、安全不良事件發(fā)生頻度進行預警；通過層次分析法和綜合評價法構建醫(yī)療安全綜合危害度預警模型；運用魚骨圖和RCA分析法研究醫(yī)療安全不良事件發(fā)生的根源；在歸納總結的基礎上簡述醫(yī)療安全不良事件的應急管理策略。后期實證研究的資料主要來源于上海市醫(yī)療安全信息收集系統(tǒng)在2008年4月至2009年12月收集的71家試點單位通過INFOPATH數據庫上報的資料。
　　研究結果：
　　1、從理論的角度理清與醫(yī)療安全預警相關概念的基本含義以及他們之

5、間的相互關系。醫(yī)療安全、醫(yī)療質量和醫(yī)療風險是環(huán)環(huán)相扣的，提高醫(yī)療質量是手段，規(guī)避醫(yī)療風險是橋梁，追求醫(yī)療安全是目標。監(jiān)測是預測和預警的基礎，預警不僅包含著預測，同時更注重對預警信息的處理，是更高層次的預測。
　　2、明確醫(yī)療安全預警的概念、基本特征、基本功能以及構建醫(yī)療安全預警系統(tǒng)的原則。本研究中的醫(yī)療安全預警系統(tǒng)主要由4個部分組成：分析系統(tǒng)、決策系統(tǒng)、報警系統(tǒng)以及應急系統(tǒng)。該系統(tǒng)主要對醫(yī)療安全不良事件發(fā)生頻度和醫(yī)療安全不良事件危

6、害后果兩大維度進行預警，不同維度的預警等級以及其所代表的預警顏色也不同。
　　3、醫(yī)療安全不良事件的頻度主要采用休哈特質量控制圖模型，本研究中主要是以月為單位，計算單位時間內上報的醫(yī)療安全不良事件發(fā)生頻度是否偏離正常的可接受范圍，根據其偏離可接受范圍的程度選擇不同的預警等級。
　　4、本研究首先從單因素的角度進行預警，選擇患者損害指數、醫(yī)療機構影響指數和社會影響指數作為分析指標，計算出每一例醫(yī)療安全不良事件的三個方面危害后果

7、指數，然后以天為單位，分別計算單位時間內三個指標的總得分。通過綜合危害度預警模型測算出每一例醫(yī)療安全不良事件的綜合危害指數，本研究中主要以天為單位，計算單位時間內上報的醫(yī)療安全不良事件總的綜合危害度。
　　5、通過根源性分析工具-因果分析圖構建分析模型，剖析醫(yī)療安全不良事件產生的根源，進而采取有針對的策略，通過此方法能夠有效地提高醫(yī)療安全質量，保障患者醫(yī)療安全。
　　6、醫(yī)療安全不良事件的預警信息是由權威機構發(fā)布的，信息接收

8、者應根據預警的信息的緊急程度確定采取什么樣的應急管理措施。為了確保醫(yī)療安全不良事件能夠得到及時的處理，制定了應急管理運行流程。不同預警等級的應急管理策略也是不盡相同的，本研究中從不良事件發(fā)生頻度和危害后果兩個角度分別制定了相應的應急管理策略。
　　7、通過實證分析發(fā)現(xiàn)，上報的醫(yī)療安全不良事件發(fā)生數量達到紅色預警和黃色預警的各有3次。上報的醫(yī)療安全不良事件數量中因手術不當引起的醫(yī)療安全不良事件發(fā)生率達到黃色預警的有4次。案例表明，醫(yī)