重建前交叉韌帶中Endobutton和可吸收界面螺釘固定的對比研究.pdf

1、目的：由于膝關(guān)節(jié)自身解剖結(jié)構(gòu)和其在人體中功能的特殊性，致使膝關(guān)節(jié)損傷成為人體發(fā)生損傷最多的關(guān)節(jié)之一，而交叉韌帶尤其是前交叉韌帶(anteriorcruciate ligament，ACL)的損傷是最常見的膝關(guān)節(jié)運動損傷，對前交叉韌帶損傷的處理不當將導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，出現(xiàn)影響膝關(guān)節(jié)功能的一系列并發(fā)癥，如半月板損傷、軟骨破壞、骨性關(guān)節(jié)炎，甚至出現(xiàn)畸形等。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷進步，關(guān)節(jié)鏡下進行前交叉韌帶重建已成為前交叉韌帶損傷治療的主要手術(shù)方式

2、。在前交叉韌帶的自體移植物選擇中，與使用廣泛的骨—髕腱—骨相比，自體腘繩肌肌腱由于具有較高的生物力學(xué)特性，較小的供區(qū)并發(fā)癥而成為首選移植物。雖然應(yīng)用腘繩肌肌腱重建前交叉韌帶已成為了骨科常規(guī)的手術(shù)方法之一，但是該技術(shù)應(yīng)用過程中仍有許多的爭議及未知因素需進一步探討和研究，諸如在固定方式的選擇、骨隧道擴大的影響因素以及骨道擴大后對臨床療效的影響等方面仍存在著不少的爭議。本課題研究的所有45例患膝關(guān)節(jié)，均在關(guān)節(jié)鏡下使用自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶

3、，脛骨端均使用可吸收界面螺釘進行固定，其中25例患膝關(guān)節(jié)股骨端骨道使用Endo—Button鋼板進行皮質(zhì)外固定，20例患膝關(guān)節(jié)股骨端骨道使用可吸收界面螺釘進行解剖固定，通過回顧性研究患者的臨床資料和回訪記錄，分析股骨端分別使用Endo—Button系統(tǒng)和可吸收界面螺釘兩種不同固定方式的手術(shù)方法的療效及其影響因素，并著重探討兩種固定方式在臨床效果、骨道擴大以及早期骨道擴大的影響共三方面的差異性。
　　 方法：⑴自2010年1月至2

4、011年8月，共45例患膝關(guān)節(jié)在關(guān)節(jié)鏡下使用四股自體腘繩肌腱進行前交叉韌帶重建術(shù)。A組25例，男性17例，女性8例，年齡18歲-58歲，平均33.16歲。左膝9例，右膝16例。病程從2周到5年，平均1.72年。B組20例，男性13例，女性7例，年齡18歲-54歲，平均34.2歲。左膝7例，右膝13例。病程從2周到4.5年，平均1.79年。致傷原因:運動傷32例，車禍外傷8例，高處墜落傷2例，其它外傷3例。合并有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷16例（其中

5、完全斷裂3例），外側(cè)副韌帶完全斷裂2例，半月板損傷16例，骨性關(guān)節(jié)炎3例。⑵所有患膝關(guān)節(jié)在關(guān)節(jié)鏡下使用四股自體腘繩肌腱進行前交叉韌帶重建術(shù)，根據(jù)手術(shù)情況將所有病例分為A組25例，B組20例，兩組病例腘繩肌腱脛骨端均使用可吸收界面螺釘進行固定; A組股骨端骨道使用Endobutton鋼板進行皮質(zhì)外固定， B組股骨端骨道使用可吸收界面螺釘進行解剖固定。⑶常規(guī)預(yù)防性使用抗菌藥物，上止血帶前半小時開始靜脈給予首劑抗生素，手術(shù)時間超過兩小時者，則

6、追加一個劑量抗生素，術(shù)后繼續(xù)使用抗生素24-48小時。⑷術(shù)后返回病房后即開始對患膝關(guān)節(jié)進行冰敷，持續(xù)24小時左右;適當使用非甾體類止痛藥物減輕傷口疼痛。術(shù)后第2-3天根據(jù)引流情況拔除引流管。⑸所有45例患者經(jīng)過6-21個月的隨訪，包括電話回訪和?？崎T診隨診，建議每個患者術(shù)后每3個月返院復(fù)查1次，隨訪時常規(guī)查Lachman試驗，膝關(guān)節(jié)屈伸活動度，軸移試驗，并用Lysholm對膝關(guān)節(jié)進行評分;制定統(tǒng)一格式的Lysholm膝關(guān)節(jié)評分表，根據(jù)評

7、分表內(nèi)容對每個患者進行術(shù)前的膝關(guān)節(jié)評分以及術(shù)后第6個月的膝關(guān)節(jié)評分并制表匯總;術(shù)后第1周，第6個月復(fù)查X光片了解骨道情況。⑹數(shù)據(jù)以(x)±s表示，采用Spss13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，骨道增寬的程度及膝關(guān)節(jié)Lysholm評分采用t檢驗，按α=0.05檢驗水準進行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因A組共18例，B組共18例完成X光片檢查，兩組病例總數(shù)n＜40，兩組骨道增寬發(fā)生率的比較，采用Fisher確切概率進行統(tǒng)計學(xué)分析，按

8、α=0.05檢驗水準進行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果：①兩組患者在性別組成（男/女，A組17/8，B組13/7）、平均年齡（A組平均33.16歲，B組平均34.2歲）、病程（A組平均1.72年，B組平均1.79年）等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。②兩組各有1例出現(xiàn)隱神經(jīng)損傷，余均未出現(xiàn)周圍血管、神經(jīng)、半月板等醫(yī)源性損傷;A組有2例術(shù)后出現(xiàn)小腿腫痛，行血管彩超檢查提示脛后靜脈分支小靜脈血栓形成;無一例出

9、現(xiàn)感染情況;A組有2例，B組有1例出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)周圍疼痛;A組有1例早期出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)輕度屈曲受限，經(jīng)過功能鍛煉后膝關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常;B組有1例出現(xiàn)反應(yīng)性滑膜炎，經(jīng)保守治療2個月后痊愈。③膝關(guān)節(jié)的活動度:全部病例膝關(guān)節(jié)屈伸活動度均達正常范圍，無韌帶撞擊現(xiàn)象。④術(shù)后Lachman試驗:A組:Ⅰ度陽性2例，軸移試驗均陰性。B組:Ⅰ度陽性3例，軸移試驗均陰性。⑤膝關(guān)節(jié)Lysholm評分:重建前、后膝關(guān)節(jié)Lysholm評分差異有顯著性意義(P＜0.05

10、)，兩組間術(shù)后Lysholm評分差異未見有顯著性(P＞0.05)。⑥A組共18例患膝關(guān)節(jié)完成骨道測量，B組共18例患膝關(guān)節(jié)完成骨道測量。⑦術(shù)后骨道增寬的發(fā)生率比較:A組與B組比較，所有P值均＞0.05，兩組間骨道增寬發(fā)生率的統(tǒng)計學(xué)差異無顯著性。⑧術(shù)后骨道增寬的程度比較:A組與B組比較，所有P值均＜0.05，兩組間骨道增寬的程度統(tǒng)計學(xué)差異有顯著性，以B組骨道擴大更明顯。
　　 結(jié)論：⑴關(guān)節(jié)鏡下利用自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶具有供區(qū)

11、并發(fā)癥少，住院時間短，經(jīng)濟有效等優(yōu)勢。⑵股骨端Endo—button系統(tǒng)和可吸收界面螺釘固定的方法具有操作簡單、固定可靠、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快等優(yōu)點，是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的良好方法。⑶要取得手術(shù)的成功必須重視手術(shù)操作的每一個環(huán)節(jié)，精確的定位是手術(shù)成功的關(guān)鍵。⑷Endo-button系統(tǒng)和界面螺釘固定術(shù)后早期均具有較高的骨道擴大發(fā)生率，兩組間率的比較差異無顯著性;在骨道擴大的程度上，以界面螺釘固定組更為顯著，但對比發(fā)現(xiàn)兩組總體臨床效果相近，統(tǒng)計