非球面性優(yōu)化的單眼視準分子激光手術矯正老視伴屈光不正.pdf

1、目的： 研究非球面性優(yōu)化的單眼視準分子激光手術矯正老視伴屈光不正的安全性、有效性、預測性以及患者的依從性。 方法： 根據(jù)前瞻性設計，選擇31位(62只眼)老視伴屈光不正患者進行準分子激光原位角膜磨鑲術(laser in situ keratomileusis LASIK)。術前根據(jù)患者屈光狀態(tài)分成近視組與遠視組。檢查順序為裸眼視力、非接觸式眼壓、暗室瞳孔大小、Topolyzer角膜地形圖、角膜厚度(由Oculyz

2、er眼前節(jié)分析系統(tǒng)獲得)、角膜粘滯性(corneal hysteresis，CH)以及角膜阻力系數(shù)(corneal resistance factor，CRF)(由ORA眼反應分析儀獲得)、眼軸長度(由IOL-MASTER獲得)，主視眼檢查、主覺驗光及近附加、裂隙燈檢查、波前像差檢查(由Allegretto Wave Analyzer波前像差儀獲得)。 主視眼術后目標為正視，非主視眼根據(jù)年齡和近附加以及患者意愿等因素，將目標屈光

3、力定為-0.5D至-1.5D。通過Topolyzer角膜地形圖儀附帶軟件得到30度范圍的角膜e值，根據(jù)該e值計算出角膜Q值，再根據(jù)Assis計算圖表、主覺驗光結果以及術后的目標屈光力得到最終切削目標值。然后將雙眼角膜e值以及切削目標值輸入鷹視酷眼準分子激光矯正系統(tǒng)的切削設計軟件中，選擇非球面性(Asphericity，Q value)優(yōu)化切削的F-CAT模式，將光學區(qū)設置為6.5mm，過渡區(qū)為1mm，目標Q值為-1.0。使用鷹視酷眼40

4、0Hz準分子激光器進行切削。術后患者佩戴隱形眼鏡。術后第1天取隱形眼鏡，術后第40天隨訪一次，復查Topolyzer角膜地形圖、裸眼視力、非接觸式眼壓、主覺驗光及近附加。 評估指標包括遠距(5m)單眼及雙眼最佳鏡片矯正視力(Best spectacle corrected visual acuity，BSCVA)和裸眼視力(Uncorrected visual acuity，UCVA)、近距離(33 cm)單眼及雙眼BSCVA和

5、UCVA、術后屈光狀態(tài)、術后近附加、角膜曲率及角膜Q值。 結果： 近視組有12位患者(24只眼)，平均年齡為50.5±5.6歲(41至62歲)，術前平均等效球鏡度(Spherical equivalent refraction，SE)為-3.46±2.08 D(-0.25至-7.63 D)；遠視組有19位患者(38只眼)，平均年齡為53.0±4.6歲(42至59歲)，術前平均SE是+1.65±0.67 D(+0.38至+

6、3.13 D)。術后，近視組主視眼平均SE為-0.15±0.50 D，非主視眼的平均SE為-1.33±0.50 D；遠視組主視眼平均SE為0.06±0.25 D，非主視眼的平均SE為-1.54±0.61 D。 術后，近視組與遠視組分別有66.7％和52.6％的患者雙眼視遠UCVA不低于20/20，不低于20/25的比例則分別為75.0％和78.9％；近視組和遠視組分別有83.3％和84.2％患者雙眼視近UCVA不低于J1。近視組

7、和遠視組分別有50.0％和52.6％的病人視遠UCVA不低于20/20同時視近UCVA不低于J1。近視組與遠視組遠距安全性系數(shù)(術后平均視遠BSCVA/術前平均視遠BSCVA)分別為1.05和0.93，兩組均無一眼術后BSCVA喪失2行或更多。近視組所有術眼實際獲得等效球鏡度與預期切削等效球鏡度的差值在±1.00D以內，而差值在±0.50D以內的有20眼占83.3％。遠視組僅有1眼(2.6％)兩者差值在±1.00D以上，而差值在±0.5

8、0D以內的有30眼占78.9％。 近視組術前平均近附加為1.52±0.78 D，術后為1.33±0.55 D，遠視組術前平均近附加為2.14±0.31 D，術后為1.57±0.52 D，遠視組術前術后平均近附加有顯著差別(P=0.00)。 術后平均柱鏡度為-0.27±0.30 D，術后J0與J45均與0無顯著差異(J45：P=0.18；J0：P=0.55)。近視組△Q與△J45已及△Q與△J0之間均無顯著相關(P值分別為

9、0.17以及0.43)。遠視組△Q與△J45已及△Q與△J0之間同樣均無顯著相關(P值分別為0.97以及0.84)。 近視組術前平均Q值為-0.33±0.14(-0.09至-0.55)，術后平均Q值為0.14±0.32(-0.42至0.68)，平均△Q值(術后Q值-術前Q值)為0.47±0.38(-0.13至1.19)，遠視組術前、術后平均Q值以及△Q分別為-0.26±0.09(-0.43至-0.09)、-0.84±0.39(-

10、1.88至-0.18)、-0.58±0.41(-1.77至-0.10)。近視組與遠視組實際△Q值與預期切削等效球鏡度均有顯著相關(P值均為0.00)。 近視組與遠視組均有3眼行二次手術，二次手術率分別為12.5％和7.9％，只有一名近視患者拒絕單眼視，改為雙眼均視遠。近視組和遠視組單眼視的成功率(接受單眼視的患者數(shù)/患者總數(shù))分別為91.7％和100％。 結論： 1.非球面性優(yōu)化的單眼視術矯正老視伴屈光不正具有較