準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)后群發(fā)性感染的防護(hù)措施

1、<p>　　準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)后群發(fā)性感染的防護(hù)措施</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 角膜屈光；準(zhǔn)分子激光手術(shù)；群發(fā)性感染；防護(hù)</p><p>　　隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，眼科準(zhǔn)分子激光手術(shù)設(shè)備及器械日趨精良，術(shù)者操作技能的大幅提高，使得準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)在同一手術(shù)間，每日集中連臺施行達(dá)數(shù)十臺甚至數(shù)百臺不等已成為可能［1］。由于其手術(shù)日時(shí)，患者及其家屬匯集于手術(shù)區(qū)域，

2、人員流動性增大，給術(shù)后感染留下隱患。因此，規(guī)范手術(shù)流程，建立有效的預(yù)防感染的護(hù)理措施，防范準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)后的群發(fā)性感染，確?；颊叩陌踩笆中g(shù)療效，具有積極的臨床意義。我院自1996年開展準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)萬余例，無1例護(hù)理感染并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)將預(yù)防術(shù)后感染護(hù)理體會報(bào)告如下。</p><p><b>　　1 感染監(jiān)控管理</b></p><p>　　由負(fù)責(zé)醫(yī)

3、師、護(hù)士長及手術(shù)室護(hù)士組成感染管理小組，負(fù)責(zé)檢查預(yù)防準(zhǔn)分子激光手術(shù)感染護(hù)理措施落實(shí)情況。制定一旦發(fā)生群發(fā)性感染事件的搶救方案。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出改進(jìn)措施。規(guī)范手術(shù)流程，使其手術(shù)配合做到規(guī)范化、程序化。</p><p><b>　?。?規(guī)范從醫(yī)行為</b></p><p>　　將職業(yè)道德教育做為準(zhǔn)分子激光手術(shù)組人員崗前技術(shù)培訓(xùn)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。從思想上提高手術(shù)室

4、護(hù)士防范手術(shù)感染的意識。樹立全心全意為患者服務(wù)的觀念，增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的事業(yè)心、責(zé)任感。使之在手術(shù)配合中認(rèn)真遵守“慎獨(dú)”精神，自覺規(guī)范其行為，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作規(guī)程。</p><p><b>　　3 規(guī)范無菌技術(shù)</b></p><p>　　手術(shù)室的消毒隔離與無菌技術(shù)操作是控制感染源，切斷傳播途徑的重要措施。其中任何環(huán)節(jié)的疏忽，都將導(dǎo)致患者術(shù)后感染暴發(fā)。因此，手術(shù)操作人

5、員統(tǒng)一著裝，手術(shù)過程中采取無菌準(zhǔn)備，防止手術(shù)人員或手術(shù)區(qū)域再感染。</p><p><b>　　4 手術(shù)環(huán)境管理</b></p><p>　　為保持手術(shù)室的舒適潔凈環(huán)境及激光能量的穩(wěn)定性，室溫一般為18～20℃，相對濕度40%～50%最為理想。在夏季及雨季空氣濕度大，應(yīng)提前開機(jī)，調(diào)低溫度1-2℃，以便抽濕，保證良好的溫濕度質(zhì)量。每日常規(guī)用紫外線燈消毒手術(shù)室空氣1h。

6、手術(shù)日術(shù)前及術(shù)后各用紫外線燈空氣消毒1h。術(shù)畢用含氯消毒溶液擦試手術(shù)床、手術(shù)車等物體表面及地面。每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)及對物體表面采樣1次。定期清潔空調(diào)及除濕機(jī)等。每周徹底打掃手術(shù)室衛(wèi)生1次，并用95%乙醇清潔紫外線燈管，以確保空氣消毒效果。</p><p><b>　　5 規(guī)范洗手制度</b></p><p>　　手術(shù)時(shí)部分操作者為便于手術(shù)操作，會選擇不戴手套進(jìn)行。故認(rèn)

7、真堅(jiān)持“五步法”洗手制度，掌握正確的洗手方法及手部消毒，是切斷病源體傳播，預(yù)防感染的最簡單，最行之有效的措施。定期行洗手后手部細(xì)菌培養(yǎng)，以監(jiān)測手部的清潔消毒效果。</p><p><b>　　6 手術(shù)器械管理</b></p><p>　　準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)是連臺進(jìn)行，每日數(shù)十臺或百余臺不等，為確保手術(shù)器械的消毒既要快捷又要有效。因此，強(qiáng)化手術(shù)器械先清洗后消毒的理

8、念。要求當(dāng)角膜瓣做好后，立即用專用清潔劑徹底刷洗角膜旋轉(zhuǎn)刀具，以清除其縫隙中殘留的角膜組織碎屑、血液、淚液等有機(jī)物，并用流動清水徹底沖洗干凈后，再用蒸餾水浸泡，爾后用快速電子蒸汽滅菌器高溫消毒。質(zhì)控小組定期檢查滅菌時(shí)滅菌器在運(yùn)行過程中所顯示的溫度、時(shí)間、壓力等是否符合要求。并行B-D實(shí)驗(yàn)，檢查消毒后物品滅菌指示膠帶及化學(xué)指示卡是否合格。若手術(shù)器械采用化學(xué)消毒法，應(yīng)先了解其性能和注意事項(xiàng)，正確使用。如用2%戊二醛浸泡應(yīng)嚴(yán)格消毒的濃度時(shí)間，

9、使用前用滅菌注射用水徹底沖洗后方可使用，以免消毒液造成眼表組織的損傷。</p><p><b>　　7 規(guī)范物品管理</b></p><p>　　手術(shù)物品應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)范要求進(jìn)行消毒處理。一次性物品分類放置，定專人管理，定期檢查有效期，定期清點(diǎn)數(shù)量并建立登記制度。強(qiáng)調(diào)微型角膜刀片做到一人一刀。正確處理醫(yī)療廢物，按相關(guān)規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行規(guī)范管理。對手術(shù)使用后的醫(yī)用垃圾分類

10、裝入垃圾袋，對手術(shù)微型刀片、針頭等銳器放入專用利器盒。由專職人員統(tǒng)一處理，以控制病源菌的擴(kuò)散，切斷其傳播途徑，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。</p><p><b>　　8 手術(shù)人員管理</b></p><p>　　手術(shù)組成員及患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)須先行風(fēng)沐，以減少塵埃帶入室內(nèi)。為避免頻繁進(jìn)出，巡回護(hù)士應(yīng)提前將術(shù)中所需物品準(zhǔn)備充分，盡量減少出入房間的次數(shù)，隨手關(guān)門，以保持手術(shù)門封

11、閉，維持室內(nèi)正壓，防止污染空氣進(jìn)入。嚴(yán)格控制參觀人數(shù)。參觀人員應(yīng)在指定區(qū)域活動，不得任意穿行，以減少人員流動。有條件者，參觀者可通過視頻監(jiān)視器觀看手術(shù)。當(dāng)手術(shù)組成員患感冒等呼吸道疾病時(shí)，暫不宜安排參與手術(shù)。</p><p><b>　　9 手術(shù)配合管理</b></p><p>　　當(dāng)患者術(shù)畢或手術(shù)上下床擺體位時(shí)動作要輕，輔手術(shù)巾時(shí)，動作亦應(yīng)輕柔，盡量減少布類纖維的抖

12、動，以減少空氣中細(xì)菌、塵埃沉降于無菌手術(shù)區(qū)，從而增加術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素。同時(shí)教育護(hù)士養(yǎng)成無菌操作和控制感染的敏感性，自覺嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。</p><p>　　10 手術(shù)患者管理</p><p>　　為預(yù)防手術(shù)后感染的機(jī)會，術(shù)前指導(dǎo)患者局部滴抗生素眼液3次/d，連滴3d。手術(shù)當(dāng)日用抗生素溶液徹底沖洗結(jié)膜囊。眼周皮膚清潔后用75%乙醇消毒。進(jìn)入手術(shù)室時(shí)穿戴隔離衣帽，以保持手術(shù)室的潔凈。

13、若患者咳嗽打噴嚏時(shí)應(yīng)給予戴口罩，以防飛沫有害細(xì)菌沉降于術(shù)眼，致使手術(shù)部位污染。術(shù)畢發(fā)給術(shù)后指導(dǎo)手冊，交待術(shù)后注意事項(xiàng)。術(shù)后第1天給予集體健康教育指導(dǎo)用眼衛(wèi)生及眼部用藥指導(dǎo)，發(fā)給復(fù)查卡，交待復(fù)查時(shí)間，以防范術(shù)后感染并發(fā)癥的發(fā)生。</p><p>　　11 就醫(yī)環(huán)境管理</p><p>　　準(zhǔn)分子激光室應(yīng)選擇相對獨(dú)立的區(qū)域。環(huán)境優(yōu)雅、整潔、安靜、舒適及空氣流通。布局設(shè)有咨詢室、休息室、候診室

14、、檢查室、驗(yàn)光室、手術(shù)預(yù)備室、治療室及手術(shù)室等。因其手術(shù)時(shí)人員流動性大，患者及家屬同時(shí)來院易造成就診環(huán)境混亂，給管理帶來一定的壓力。因此，應(yīng)優(yōu)化服務(wù)流程，合理安排手術(shù)時(shí)間，及時(shí)做好人員的分流及疏導(dǎo)，充分體現(xiàn)以病人為中心，方便患者手術(shù)，減少患者待手術(shù)時(shí)間，及減少感染的機(jī)會同時(shí)防止患者產(chǎn)生焦慮、緊張感，提高患者的滿意度。</p><p><b>　　小 結(jié)</b></p><

15、;p>　　目前對預(yù)防集中大量手術(shù)時(shí)準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)的群發(fā)性感染的發(fā)生，已引起了眼科界的高度重視。作為眼科手術(shù)室這一高?？剖?，在其圍術(shù)期中任何一個(gè)操作環(huán)節(jié)稍有疏忽，都將導(dǎo)致無菌技術(shù)的失敗，造成術(shù)后群發(fā)性感染。因此，在手術(shù)前后及配合中，嚴(yán)格無菌觀念，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，確定切斷感染途徑，杜絕術(shù)后群發(fā)性感染的發(fā)生，確?；颊叩陌踩褪中g(shù)療效尤為重要。</p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】</b&g