動(dòng)脈硬化無(wú)創(chuàng)檢測(cè)指標(biāo)與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：冠心?。–oronary artery heart disease，CAD）是一種由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性（動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性血管痙攣）狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧（心絞痛）或心肌壞死（心肌梗塞）的心臟病。隨著發(fā)病率、死亡率的上升，冠心病越來(lái)越成為威脅我國(guó)人民健康的主要疾病。近年來(lái)，通過(guò)無(wú)創(chuàng)方法對(duì)冠心病進(jìn)行預(yù)測(cè)越來(lái)越得到醫(yī)療界的廣泛重視。本研究通過(guò)運(yùn)用無(wú)創(chuàng)檢查方法運(yùn)用高分辨率二維超聲對(duì)冠心病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（Intima-med

2、ia thickness，IMT）、肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的血管擴(kuò)張功能（Flow-mediated dilation，F(xiàn)MD）及動(dòng)脈硬化測(cè)定儀對(duì)肱-踝脈搏波傳播速度（brahial-ankle pulse wave velocity，baPWV）的檢測(cè)，探討頸動(dòng)脈IMT、肱動(dòng)脈FMD、baPWV與冠心病的相關(guān)性及上述方法對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值，分析FMD與IMT、baPWV與IMT之間的相關(guān)性。
　　 方法：本課題以2007年9月至200

3、9年3月在我院心內(nèi)科住院患者98例作為研究對(duì)象，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影明確至少1支冠狀動(dòng)脈管腔內(nèi)徑狹窄率≥50％的患者定義為冠心病組（共83例），并根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變的支數(shù)將其分為一支組（20例），兩支組（25例）和多支組（38例）；經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影正常者定義為對(duì)照組（共15例）。應(yīng)用PHILIPS HDI5000、IU-22彩色多普勒超聲診斷儀分別檢測(cè)冠心病組及對(duì)照組的頸動(dòng)脈IMT，肱動(dòng)脈FMD，并且采用日本科林公司生產(chǎn)的VP-1000全自動(dòng)動(dòng)脈

4、硬化測(cè)定儀檢測(cè)患者baPWV。將所有入選者所測(cè)量的數(shù)據(jù)（IMT，F(xiàn)MD，baPWV）進(jìn)行比較。
　　 結(jié)果：
　　 1、對(duì)照組和冠心病各組之間年齡、性別構(gòu)成、體重指數(shù)、收縮壓、脈壓、舒張壓、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白以及空腹血糖比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）
　　 2、頸動(dòng)脈IMT的比較對(duì)照組IMT為0.74±0.08mm，冠心病組IMT為0.86±0.14mm，冠心病組IMT明顯大

5、于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），再將冠心病組按病變支數(shù)分組，兩支病變組、多支病變組比對(duì)照組增厚，差異具有顯著性（P<0.01），一支病變組雖較對(duì)照組有增厚的趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）
　　 3、肱動(dòng)脈FMD的比較對(duì)照組FMD為（10.89±3.23）％，冠心病組FMD（5.62±2.81）％，冠心病組FMD明顯小于對(duì)照組（P<0.01），兩支病變組FMD、多支病變組FMD較對(duì)照組減小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

6、（P<0.01），一支病變組較對(duì)照組FMD減小，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）
　　 4、baPWV的比較對(duì)照組baPWV為1495±135cm/s，冠心病組為1694±211cm/s，冠心病組baPWV大于對(duì)照組（P<0.01），兩支病變組、多支病變組較對(duì)照組增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）），一支病變組baPWV較對(duì)照組有增大的趨勢(shì)，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　 5、頸動(dòng)脈IMT對(duì)冠心病的預(yù)

7、測(cè)頸動(dòng)脈IMT預(yù)測(cè)冠心病的ROC曲線(xiàn)表達(dá)：繪制ROC曲線(xiàn)，曲線(xiàn)下的面積（AUC）為0.729±0.057，P=0.005，AUC95％的可信區(qū)間（0.617，0.840），區(qū)間內(nèi)不包括0.5，說(shuō)明頸動(dòng)脈IMT預(yù)測(cè)冠心病的ROC曲線(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 6、肱動(dòng)脈FMD對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)肱動(dòng)脈FMD預(yù)測(cè)冠心病的ROC曲線(xiàn)表達(dá)：繪制ROC曲線(xiàn)，曲線(xiàn)下的面積（AUC）為0.865±0.039，P<0.001，AUC95％的可信區(qū)間（0.

8、789，0.941），區(qū)間內(nèi)不包括0.5，說(shuō)明肱動(dòng)脈FMD預(yù)測(cè)冠心病的ROC曲線(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 7、baPWV對(duì)冠心病的預(yù)測(cè) baPWV預(yù)測(cè)冠心病的ROC曲線(xiàn)表達(dá)：繪制ROC曲線(xiàn)，曲線(xiàn)下的面積（AUC）為0.785±0.055，P<0.001，AUC95％的可信區(qū)間（0.677.0.894），區(qū)間內(nèi)不包括0.5，說(shuō)明baPWV預(yù)測(cè)冠心病的ROC曲線(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 8、最佳臨界點(diǎn)的頸動(dòng)脈IMT、肱動(dòng)脈FMD

9、、baPWV對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值
　　 頸動(dòng)脈IMT預(yù)測(cè)冠心病的ROC曲線(xiàn)中，頸動(dòng)脈IMT=0.82mm時(shí)，該點(diǎn)的靈敏度為66.3％，1-特異度為20％，約登指數(shù)為0.463，在本研究中，頸動(dòng)脈IMT≥0.82mm是預(yù)測(cè)冠心病最恰當(dāng)?shù)呐R界點(diǎn)；肱動(dòng)脈FMD預(yù)測(cè)冠心病的ROC曲線(xiàn)中，肱動(dòng)脈FMD=8.4％時(shí)，該點(diǎn)的靈敏度為78.3％，1-特異度為13.3％，約登指數(shù)為0.65，在本研究中，肱動(dòng)脈FMD≤8.4％時(shí)是預(yù)測(cè)冠心病最恰當(dāng)?shù)呐R

10、界點(diǎn)；baPWV預(yù)測(cè)冠心病的ROC曲線(xiàn)中，baPWV=1502cm/s時(shí)，該點(diǎn)的靈敏度為73.5％，1-特異度為22.6％，約登指數(shù)為0.509，在本研究中，baPWV≥1502cm/s時(shí)是預(yù)測(cè)冠心病最佳的臨界點(diǎn)。
　　 9、將冠心病患者的FMD、baPWV分別與IMT做直線(xiàn)相關(guān)分析FMD與IMT呈負(fù)相關(guān)（r=-0.647，P<0.01），baPWV與IMT呈正相關(guān)（r=0.519，P<0.01）。
　　 結(jié)論：

11、　　 1、在冠心病患者中，冠狀動(dòng)脈病變程度越重，頸動(dòng)脈IMT越厚。
　　 2、在冠心病患者中，冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度與FMD呈負(fù)相關(guān)，即冠狀動(dòng)脈病變程度越重，F(xiàn)MD越小。
　　 3、在冠心病患者中，冠狀動(dòng)脈病變?cè)絿?yán)重，baPWV越大，動(dòng)脈彈性越差。
　　 4、頸動(dòng)脈IMT、肱動(dòng)脈FMD、baPWV分別通過(guò)繪制ROC曲線(xiàn)預(yù)測(cè)冠心病，均證明頸動(dòng)脈IMT、肱動(dòng)脈FMD、baPWV診斷冠心病的ROC曲線(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。