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文檔簡介
1、本文對(duì)早期胃癌臨床病理特征及預(yù)后多因素進(jìn)行了分析。研究表明:早期胃癌患者臨床癥狀無特異性,部分可無臨床癥狀,胃鏡檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)早期胃癌具有明顯優(yōu)勢,大便潛血、血清腫瘤標(biāo)記物CEA、CA199、CA724、CA153、CA125等檢查陽性率低,上消化道X線氣鋇雙重造影可作為胃鏡補(bǔ)充檢查,有助于同時(shí)多發(fā)性胃癌的發(fā)現(xiàn)。早期胃癌部位主要在胃竇、胃角,多數(shù)在小彎側(cè),以凹陷型和含有凹陷形態(tài)的混合型為主,多數(shù)分化良好;年齡、分化程度、腫瘤部位、腫瘤大小與
2、早期胃癌背景粘膜病變相關(guān),老年、分化良好型、遠(yuǎn)端胃、≤4cm的早期胃癌癌旁粘膜萎縮、腸化更明顯;淋巴管癌栓、浸潤粘膜下層、腫瘤>2cm、分化不良為早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移獨(dú)立危險(xiǎn)因子?!?cm無潰瘍形成的早期胃癌可選擇EMR治療,術(shù)后標(biāo)本應(yīng)進(jìn)行連續(xù)病理切片檢查,若為M癌,切緣陰性者不必追加手術(shù)治療;若為SM癌,分化良好型且無淋巴管癌栓形成可追加縮小手術(shù),若分化不良或有淋巴管癌栓則行標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)。部分EMR病例可擴(kuò)大到2-4cm早期胃癌,術(shù)后病理
3、證實(shí)為M癌,切緣陰性且無淋巴管癌栓者也不必追加手術(shù)治療;早期胃癌累及粘膜下層更易出現(xiàn)手術(shù)后復(fù)發(fā),而癌周明顯腸化者術(shù)后復(fù)發(fā)更少,癌周明顯腸化者出現(xiàn)復(fù)發(fā),有再次進(jìn)行根治手術(shù)的可能。每1-2年進(jìn)行一次包括胃鏡檢查在內(nèi)的方式進(jìn)行復(fù)查對(duì)殘胃再發(fā)癌的早期發(fā)現(xiàn)有明顯的效果,但對(duì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者提高再次根治手術(shù)機(jī)會(huì)幫助不大;早期胃癌累及粘膜下層生存率更低,癌周有明顯萎縮者生存率更高;術(shù)前要警惕同時(shí)多原發(fā)胃癌,術(shù)后要警惕異時(shí)多原發(fā)癌,尤其是老年早期胃癌患者術(shù)后
4、要警惕消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)異時(shí)多原發(fā)癌發(fā)生;采用傳統(tǒng)器械方法進(jìn)行EMR治療對(duì)于分化良好的≤2cm的隆起型或隆起為主型M癌效果良好,對(duì)于凹陷型病變,≤1cmM癌治療效果良好,≤1cm輕度浸潤至粘膜下層的淺層SM癌有治愈可能,而>1cmSM癌治療效果欠佳。其它內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療(如APC、高頻電灼、激光等)適用于EMR補(bǔ)充治療或單獨(dú)治療,但治療超過4次則一般不能治愈,殘留者在一定時(shí)間內(nèi)仍可獲得手術(shù)根治;早期胃癌VEGF、TGF-β1、淋
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