早期胃癌臨床病理特征及預后多因素分析.pdf

1、本文對早期胃癌臨床病理特征及預后多因素進行了分析。研究表明：早期胃癌患者臨床癥狀無特異性，部分可無臨床癥狀，胃鏡檢查對發(fā)現(xiàn)早期胃癌具有明顯優(yōu)勢，大便潛血、血清腫瘤標記物CEA、CA199、CA724、CA153、CA125等檢查陽性率低，上消化道X線氣鋇雙重造影可作為胃鏡補充檢查，有助于同時多發(fā)性胃癌的發(fā)現(xiàn)。早期胃癌部位主要在胃竇、胃角，多數(shù)在小彎側(cè)，以凹陷型和含有凹陷形態(tài)的混合型為主，多數(shù)分化良好；年齡、分化程度、腫瘤部位、腫瘤大小與

2、早期胃癌背景粘膜病變相關，老年、分化良好型、遠端胃、≤4cm的早期胃癌癌旁粘膜萎縮、腸化更明顯；淋巴管癌栓、浸潤粘膜下層、腫瘤＞2cm、分化不良為早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移獨立危險因子?！?cm無潰瘍形成的早期胃癌可選擇EMR治療，術(shù)后標本應進行連續(xù)病理切片檢查，若為M癌，切緣陰性者不必追加手術(shù)治療；若為SM癌，分化良好型且無淋巴管癌栓形成可追加縮小手術(shù)，若分化不良或有淋巴管癌栓則行標準根治術(shù)。部分EMR病例可擴大到2-4cm早期胃癌，術(shù)后病理

3、證實為M癌，切緣陰性且無淋巴管癌栓者也不必追加手術(shù)治療；早期胃癌累及粘膜下層更易出現(xiàn)手術(shù)后復發(fā)，而癌周明顯腸化者術(shù)后復發(fā)更少，癌周明顯腸化者出現(xiàn)復發(fā)，有再次進行根治手術(shù)的可能。每1-2年進行一次包括胃鏡檢查在內(nèi)的方式進行復查對殘胃再發(fā)癌的早期發(fā)現(xiàn)有明顯的效果，但對復發(fā)轉(zhuǎn)移者提高再次根治手術(shù)機會幫助不大；早期胃癌累及粘膜下層生存率更低，癌周有明顯萎縮者生存率更高；術(shù)前要警惕同時多原發(fā)胃癌，術(shù)后要警惕異時多原發(fā)癌，尤其是老年早期胃癌患者術(shù)后

4、要警惕消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)異時多原發(fā)癌發(fā)生；采用傳統(tǒng)器械方法進行EMR治療對于分化良好的≤2cm的隆起型或隆起為主型M癌效果良好，對于凹陷型病變，≤1cmM癌治療效果良好，≤1cm輕度浸潤至粘膜下層的淺層SM癌有治愈可能，而＞1cmSM癌治療效果欠佳。其它內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療(如APC、高頻電灼、激光等)適用于EMR補充治療或單獨治療，但治療超過4次則一般不能治愈，殘留者在一定時間內(nèi)仍可獲得手術(shù)根治；早期胃癌VEGF、TGF-β1、淋