杭州市職業(yè)人群附紅細胞體感染情況調查.pdf

1、背景和目的: 不明原因的血液炎癥、反復的上呼吸道感染，這些常見的亞健康癥狀，可能是一種人畜共患病——附紅細胞體感染引起的。根據(jù)現(xiàn)有資料，附紅細胞體是條件致病性病原體，感染后多為潛伏狀態(tài)，在機體抵抗力下降或處于某些應激狀態(tài)(生理性或病理性)時發(fā)病。在臨床表現(xiàn)上與感冒、瘧疾、貧血等疾病易相混淆，醫(yī)療單位又缺乏特異的實驗診斷手段，致使病例不易被發(fā)現(xiàn)。近些年國內剛剛開始報道這一疾病，而根據(jù)上海近千例白領的體檢報告，其中有三成人已被感染主要原因是

2、生吃肉食以及外出就餐不潔所致。一般認為人類對附紅細胞體普遍易感，其感染率與性別、年齡無明顯關系，具有家庭聚集性及一定職業(yè)分布特點，獸醫(yī)、奶牛飼養(yǎng)員、屠宰工人、禽獸肉類加工人員等人群感染率高于其他職業(yè)人群。目前，人附紅細胞體病診斷主要依據(jù)有可疑流行病學接觸史，出現(xiàn)可疑的臨床癥狀、體征，又難以用其他疾病予以解釋者，加上實驗室檢查有陽性結果可作為確診的主要依據(jù)。附紅細胞體病作為一種新發(fā)現(xiàn)的人獸共患病，許多醫(yī)務工作者對其還較陌生，對其研究還剛起

3、步，從80年代以后國內外學者才對附紅細胞體感染人畜及其發(fā)病情況研究的越來越多，1986年Puntaric首次報道了1例人附紅細胞體病。在我國，1992年首次報道，隨后在江蘇、河北、廣西、廣東、新疆、甘肅等地均有發(fā)現(xiàn)。 全國有部分地區(qū)針對附紅細胞體感染的流行情況開展過調查，結果表明，各地的感染率差別非常懸殊，在3.27％～97.29％之間。而在浙江省尚未見有關附紅體感染情況的研究報道。本研究通過調查杭州市肉聯(lián)廠的職工和其內外對照人

4、群有關附紅細胞體感染情況，掌握杭州市特殊人群附紅體感染的比例；初步探討附紅體感染的危險因素；同時摸索附紅體感染檢測技術。該研究結果有助于了解附紅細胞體的感染途徑，為相關部門制訂預防附紅細胞體感染的決策提供科學依據(jù)。 材料與方法: 根據(jù)文獻復習結果，結合杭州市的實際，根據(jù)估計附紅細胞體感染率約30％，容許誤差0.2P，以及顯著性水平為P=0.05，計算外對照人群樣本量約為233人。該人群要求為杭州在杭州持續(xù)居住半年以上，接受調查時

5、未患急性疾病或未處于疾病急性期，采集血樣并做問卷調查。職業(yè)人群根據(jù)調查時在崗人員符合條件者納入。特定人群1：杭州市肉類聯(lián)合加工廠直接進行屠宰、去毛、開膛、分割、包裝等接觸生肉類的工作。特定人群1內對照：杭州市肉類聯(lián)合加工廠未直接進行屠宰、去毛、開膛、分割、包裝等接觸生肉類的工作的人員，包括管理科室、銷售、后勤等人員。特定人群2：杭州市奶業(yè)有限公司接觸活畜人群，包括擠奶工、畜類飼養(yǎng)員及獸醫(yī)。 使用調查問卷調查研究對象在被調查前一年

6、內所居住地區(qū)域(城區(qū)、城鄉(xiāng)結合部、郊區(qū)、農(nóng)村)、家中飼養(yǎng)寵物情況、接觸家畜(豬、牛、羊等)產(chǎn)品情況、接觸后及時洗手情況、使用洗滌劑或肥皂洗手情況、接觸時手、臂皮膚破損情況、接觸時手部防護情況、食用肉類情況、食用頻率、肉類的烹飪方式、食用未熟透的肉類情況、在外就餐情況、常外出就餐的場所、以及患有慢性病、發(fā)熱、貧血情況。 采集研究對象靜脈血標本2ml，將采集到的血液壓制成血涂片，姬—瑞氏快速液染色、鏡檢。 陽性判定標準：以同

7、一個視野中發(fā)現(xiàn)符合附紅細胞體特征的為陽性。 統(tǒng)計分析方法：數(shù)據(jù)采用Epidata平行雙錄入，并設置核查及邏輯檢錯。使用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。使用描述性統(tǒng)計方法對資料的基本情況進行描述，使用卡方檢驗對分類資料進行統(tǒng)計分析，使用非條件Logistic回歸篩選危險因素。 結果: 本次研究共調查了580人，其中外對照人群351人，肉聯(lián)廠從事屠宰等操作的工人64人，肉聯(lián)廠內對照118人，畜牧場工人35名，獸醫(yī)12名。經(jīng)

8、染色鏡檢，共檢出附紅體感染者共54名，總體陽性率為9.31％。其中外對照人群感染率為7.12％(25/351)，肉聯(lián)廠從事屠宰等操作工感染率20.31％(13/64)；畜牧場工人、獸醫(yī)染率21.28％(10/47)，三者感染率之間有統(tǒng)計學差異(X2=14.45，P＜0.05)。 外對照人群各年齡組感染率無顯著差異(Fisher精確檢驗，P＞0.05)；未發(fā)現(xiàn)男性和女性附紅體感染率有差異(X2=1.179，P＞0.05)；未發(fā)現(xiàn)不

9、同季節(jié)附紅體感染率存在不同(Fisher精確檢驗，P＞0.05)；城區(qū)、城鄉(xiāng)結合部、郊區(qū)及農(nóng)村人群感染率也沒有明顯差異(Fisher精確檢驗P＞0.05)；感染率從小學級別到大學級別逐漸降低，但經(jīng)過趨勢卡方檢驗，無統(tǒng)計學意義(X2=2.98，P＞0.05)；人群中未養(yǎng)寵物者(主要指犬、貓等常見寵物)及豢養(yǎng)寵物者的感染率差異無顯著性(X2=0.82，P＞0.05)；接觸動物皮毛、生肉、動物排泄物等的人群附紅體感染率與不接觸的人群并無統(tǒng)計學

10、差異(X2=0.178，P=0.67)，但是接觸后及時洗手的人群感染率則低于不及時洗手的人群無統(tǒng)計學意義(X2=11.36，P＜0.05)；而以肥皂等清潔用品洗手的人群感染率低于只用水洗手的人群(X2=6.76，P＜0.05)；在日常生活中與動物皮毛、排泄物、生肉等的接觸時是否受傷對附紅體感染沒有明顯的影響(X2=0.033，P＞0.05)；另外，分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常食用牛肉、羊肉、豬肉或者雞肉的人群附紅體感染率與不食用者無統(tǒng)計學差異。食用肉

11、類頻率不同的人群感染率也無統(tǒng)計學差異。食用生或者半生的肉類人群的感染率與未食用者感染率無統(tǒng)計學差異。在外就餐情況與附紅體感染無顯著性差異。選取該人群中附紅體陽性感染者作為病例，未感染者作為對照，進行Logistic回歸分析。暫未發(fā)現(xiàn)居住區(qū)域、豢養(yǎng)寵物、接觸動物皮毛、生肉、動物排泄物等、以及外傷、就餐情況等為附紅體感染的危險因素。而發(fā)現(xiàn)文化程度越高者比文化程度低者感染附紅體的危險性要小，但結果有待進一步驗證。 本次使用的改良瑞氏—