北京市社區(qū)衛(wèi)生服務中心處方用藥現狀及影響因素研究.pdf

1、研究目的：
　　 處方用藥不合理問題已經成為衛(wèi)生領域的普遍現象，本研究在較為全面系統(tǒng)地了解2009-2010年北京市社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診處方用藥現狀的基礎上，通過對處方合理性進行影響因素分析，發(fā)現社區(qū)衛(wèi)生服務機構在藥品使用和管理方面存在的關鍵問題，旨在為規(guī)范藥品的使用與管理提供參考和借鑒。
　　 研究內容：
　　 確定本研究的評價指標和重點分析的影響因素；從處方合理性、國家基本藥物的使用和處方藥品費用三個維度對北

2、京市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的門診處方用藥現狀進行分析：分析不同舉辦主體和不同區(qū)（縣）的社區(qū)門診處方用藥情況；探討處方合理性的主要影響因素：提出規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務機構藥品使用和管理的政策建議。
　　 研究方法：
　　 收集國內外有關處方用藥的相關政策文件、研究報告、學術論文等資料，并且對其進行文獻研究。根據現場調查數據和國務院醫(yī)改辦處方用藥數據，對北京市社區(qū)門診處方用藥的相關數據進行描述性分析、單因素分析和聚類分析；對處方合理性的

3、影響因素進行l(wèi)ogistic回歸分析。
　　 研究結果：
　　 1．通過對國內外處方用藥的評價指標和影響因素進行文獻研究，確定了評價處方合理性、國家基本藥物使用情況和藥品費用等三個維度的8個指標以及社區(qū)門診處方合理性的重點影響因素。
　　 2．通過與國內外相關數據進行比較發(fā)現，2009-2010年北京市社區(qū)衛(wèi)生服務中心每張?zhí)幏狡骄盟幏N數以及抗菌藥物、激素、注射劑的整體使用情況較為合理：國家基本藥物的銷售額占比僅

4、為23.47％;2010年處方藥品費用達到106.79元。
　　 3．政府辦、醫(yī)療機構辦和其他主體舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心處方合理性均符合WHO標準；在國家基本藥物使用方面，政府辦和醫(yī)療機構辦好于其他類型機構；在處方藥品費用方面，政府辦社區(qū)機構低于醫(yī)療機構辦和其他主體舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
　　 4．所有區(qū)（縣）的每張?zhí)幏狡骄盟幏N數均達到WHO標準，少數區(qū)（縣）的抗菌藥物處方率和注射劑處方率不符合WHO標準；大多數區(qū)（

5、縣）的國家基本藥物使用率在60-80%之間，國家基本藥物銷售額占比主要集中在40-60%范圍內：有一半以上區(qū)（縣）的平均處方藥品費用超過100元。
　　 5．不同區(qū)（縣）的社區(qū)門診處方用藥情況可分為四類，第一類包括東城、西城、朝陽、豐臺、海淀和石景山；第二類包括門頭溝、大興和昌平；第三類包括房山和密云；第四類包括順義、通州、平谷、懷柔和延慶。經統(tǒng)計學檢驗，發(fā)現四類地區(qū)之間的處方用藥指標存在統(tǒng)計學差異。
　　 6．通過文獻

6、研究和專業(yè)判斷相結合的方式篩選自變量，分析社區(qū)門診處方合理性的主要影響因素，最終發(fā)現地區(qū)差異變量、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的舉辦主體、收支兩條線管理方式和全科醫(yī)師占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師比例與處方合理性有關。
　　 研究結論：
　　 1．北京市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的門診處方用藥情況總體合理，但存在少量單張?zhí)幏剿幤贩N數不符合國家規(guī)定的情況；國家基本藥物的使用水平有待進一步提高，處方藥品費用亟待得到有效控制。
　　 2．不同舉辦主體的

7、社區(qū)衛(wèi)生服務中心在處方用藥方面存在顯著差異，政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心好于非政府辦機構。
　　 3．處方用藥水平城區(qū)發(fā)展不均衡，近郊區(qū)處方不合理情況比較嚴重，而中心城區(qū)的國家基本藥物使用水平較低，處方藥品費過高的現象比較突出。
　　 4．收支兩條線管理有助于切斷醫(yī)藥之間的利益關系，促進處方用藥的合理性。
　　 5．全科醫(yī)師的專業(yè)知識較為豐富、用藥行為更為規(guī)范，有助于促進社區(qū)衛(wèi)生服務中心的處方合理性。
　　 政