內(nèi)陸地區(qū)和高原地區(qū)自然環(huán)境中戰(zhàn)備消毒包儲(chǔ)存時(shí)限的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、戰(zhàn)傷救治需要大量的急救消毒包，如各種手術(shù)包、胸腔引流包等，供隨時(shí)外出執(zhí)行急救任務(wù)時(shí)使用，通常備用存放在自然環(huán)境中。戰(zhàn)備消毒包在軍隊(duì)各級(jí)醫(yī)院均有大量?jī)?chǔ)備，是醫(yī)療戰(zhàn)備物資的重要組成部分。 目的: 研究戰(zhàn)備消毒包在內(nèi)陸地區(qū)和高原地區(qū)自然環(huán)境中的儲(chǔ)存期限，可以為不同地區(qū)軍隊(duì)醫(yī)療單位提供消毒物品在不同地區(qū)自然環(huán)境中有效儲(chǔ)存時(shí)限的信息及戰(zhàn)備物品管理的新思路，有助于各醫(yī)療單位采取合理、有效的戰(zhàn)備物品消毒滅菌及管理措施，從而減少戰(zhàn)備消毒

2、物品損耗和人力、物力浪費(fèi)。 方法: 1.戰(zhàn)備消毒包準(zhǔn)備、滅菌、存放：在內(nèi)陸地區(qū)和高原地區(qū)，根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》要求對(duì)雙層棉布包裝的三種類(lèi)型戰(zhàn)備消毒包進(jìn)行清洗、打包、滅菌，滅菌方式采用壓力蒸汽滅菌，同時(shí)進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)證實(shí)滅菌效果；將滅菌包放入自然環(huán)境中戰(zhàn)備倉(cāng)庫(kù)的儲(chǔ)存箱內(nèi)，高原地區(qū)設(shè)開(kāi)放組和密閉組儲(chǔ)存箱。 2.儲(chǔ)存環(huán)境監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)戰(zhàn)備倉(cāng)庫(kù)內(nèi)溫濕度、人員流動(dòng)數(shù)及天氣狀況。 3.取樣培養(yǎng)：在內(nèi)

3、陸地區(qū)和高原地區(qū)設(shè)置不同時(shí)相點(diǎn)，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)要求對(duì)戰(zhàn)備消毒包進(jìn)行取樣培養(yǎng)；在戰(zhàn)備消毒包滅菌芻天及每次消毒包取樣前，按照《消毒技術(shù)規(guī)范》“平板暴露法”及“物品和環(huán)境表面采樣方法”，分別對(duì)戰(zhàn)備消毒包儲(chǔ)存環(huán)境空氣、儲(chǔ)存箱進(jìn)行取樣培養(yǎng)。 4.細(xì)菌鑒定：根據(jù)細(xì)菌形態(tài)、革蘭染色鏡檢、生化試驗(yàn)及VITEK細(xì)菌鑒定系統(tǒng)鑒定戰(zhàn)備消毒包、空氣、儲(chǔ)存箱細(xì)菌。 5.同源性實(shí)驗(yàn)研究：根據(jù)戰(zhàn)備消毒包內(nèi)細(xì)菌篩選戰(zhàn)備倉(cāng)庫(kù)空氣、儲(chǔ)存箱內(nèi)同種細(xì)菌不

4、同菌株，提取基因組DNA，以其為模板，對(duì)16SrRNA-23SrRNA ITS區(qū)間序列進(jìn)行PCR擴(kuò)增，將擴(kuò)增產(chǎn)物回收測(cè)序，測(cè)得的基因序列用ClustaIW2進(jìn)行多序列比對(duì)。 結(jié)果: 1.戰(zhàn)備消毒包儲(chǔ)存時(shí)限 內(nèi)陸地區(qū)戰(zhàn)備消毒包存放在非密閉自然環(huán)境中，儲(chǔ)存時(shí)限為40d。 高原地區(qū)開(kāi)放組戰(zhàn)備消毒包在自然環(huán)境中儲(chǔ)存時(shí)限為91d，密閉組為106d。 2.戰(zhàn)備倉(cāng)庫(kù)室內(nèi)外環(huán)境監(jiān)測(cè)結(jié)果 內(nèi)陸地區(qū)49d實(shí)驗(yàn)

5、周期中，35d為晴天；倉(cāng)庫(kù)室溫約為24℃～27℃，相對(duì)濕度約為50％～75％，平均每日人員流動(dòng)數(shù)為6人。 高原地區(qū)122d實(shí)驗(yàn)周期中，106d為晴天；室內(nèi)溫度約為-12℃～15.8℃，相對(duì)濕度約為10％～46.9％，平均每日人員流動(dòng)數(shù)為22人。 3.細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果 內(nèi)陸地區(qū)戰(zhàn)備消毒包內(nèi)共培養(yǎng)出3種細(xì)菌，分別為藤黃微球菌、科氏葡萄球菌解脲亞種和臘樣芽孢桿菌；戰(zhàn)備倉(cāng)庫(kù)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)約為465.8cfu/m3，優(yōu)勢(shì)菌

6、種分別為藤黃微球菌、臘樣芽孢桿菌、棒狀桿菌和科氏葡萄球菌解脲亞種；儲(chǔ)存箱內(nèi)的細(xì)菌菌落總數(shù)約為1.22cfu/cm2，優(yōu)勢(shì)菌種分別為真菌、藤黃微球菌、金黃色葡萄球菌。 高原地區(qū)開(kāi)放組戰(zhàn)備消毒包內(nèi)共培養(yǎng)出4種細(xì)菌，分別為金黃色葡萄球菌、人葡萄球菌、木糖葡萄球菌和蠟樣芽孢桿菌，密閉組細(xì)菌為蠟樣芽孢桿菌；戰(zhàn)備倉(cāng)庫(kù)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)約為365cfu/m3，優(yōu)勢(shì)菌種分別為蠟樣芽孢桿菌、木糖葡萄球菌，人葡萄球菌和環(huán)狀芽孢桿菌；戰(zhàn)備倉(cāng)庫(kù)開(kāi)放組儲(chǔ)存

7、箱細(xì)菌菌落總數(shù)約為7.54cfu/cm2，優(yōu)勢(shì)菌種分別為臘樣芽孢桿菌、栗褐芽孢桿菌、木糖葡萄球菌、李斯特氏菌、人葡萄球菌和環(huán)狀芽孢桿菌，密閉組約為3.42cfu/cm2，優(yōu)勢(shì)菌種分別為臘樣芽孢桿菌、人葡萄球菌、木糖葡萄球菌和環(huán)狀芽孢桿菌。 4.同源性實(shí)驗(yàn)結(jié)果 內(nèi)陸地區(qū)戰(zhàn)備消毒包內(nèi)菌株與戰(zhàn)備倉(cāng)庫(kù)空氣同種細(xì)菌不同菌株之間16SrRNA-23SrRNA ITS序列相似性約為98％～99u/o，與儲(chǔ)存箱約為97％～99％；空氣與

8、儲(chǔ)存箱同種細(xì)菌不同菌株之間的ITS序列相似性約為99％～100％。 高原地區(qū)戰(zhàn)備消毒包內(nèi)菌株與戰(zhàn)備倉(cāng)庫(kù)空氣同種細(xì)菌不同菌株之間16SrRNA-23SrRNA ITS序列相似性約為99％N100％，與儲(chǔ)存箱約為99％～100％；空氣與儲(chǔ)存箱同種細(xì)菌不同菌株之間的ITS序列相似性約為99％。 結(jié)論: 1.戰(zhàn)備消毒包在內(nèi)陸地區(qū)和高原地區(qū)自然環(huán)境中的儲(chǔ)存時(shí)限具有地區(qū)性差異，內(nèi)陸地區(qū)非密閉自然環(huán)境中的儲(chǔ)存時(shí)限為40d；高原

9、地區(qū)開(kāi)放組儲(chǔ)存時(shí)限達(dá)到91d，密閉組為106d，均長(zhǎng)于《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定時(shí)限。 2.戰(zhàn)備消毒包的儲(chǔ)存環(huán)境因素對(duì)其儲(chǔ)存時(shí)限具有重要的影響作用，尤其當(dāng)戰(zhàn)備消毒包存放于自然環(huán)境中時(shí)，這種影響作用更為明顯。 3.戰(zhàn)備消毒包內(nèi)細(xì)菌來(lái)源于空氣。通過(guò)ITS-PCR同源性實(shí)驗(yàn)，證實(shí)了內(nèi)陸地區(qū)、高原地區(qū)戰(zhàn)備消毒包內(nèi)菌株與戰(zhàn)備倉(cāng)庫(kù)空氣同種細(xì)菌不同菌株均為同源序列。 4.針對(duì)性管理策略是戰(zhàn)備消毒包達(dá)到有效儲(chǔ)存時(shí)限的重要保證，為戰(zhàn)備