周圍型肺癌的超聲征像與腫瘤MVD的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：通過能量多普勒超聲觀察周圍型肺占位血流與其MVD（microvessel density,微血管密度）的相關(guān)性研究，探討彩超對周圍型肺占位的診斷價(jià)值。 方法：對81例周圍型肺占位進(jìn)行高分辨率彩色超聲二維觀察、CDPI (color Doppler power imaging, 彩色多普勒能量圖)觀察。根據(jù)CDPI上血流程度分為0～Ⅲ4個(gè)等級，其中0~Ⅰ級為少血供組，Ⅱ~Ⅲ級為多血供組。再用PD（pulse Doppler,

2、 脈沖多普勒）多點(diǎn)尋找動(dòng)脈血管,確定其頻譜類型，測量Vp(peak systolic velocity, 收縮期動(dòng)脈峰值速度)和RI(resistance index,阻力指數(shù))，選取Vp 、RI最小的兩組數(shù)據(jù)。對其中52例行手術(shù)切除者，免疫組化方法測定手術(shù)標(biāo)本MVD，術(shù)前CDPI觀察血流采用血流面積法。CDPI與MVD相關(guān)性采用直線相關(guān)分析。 結(jié)果：通過對81例周圍型肺占位的二維超聲觀察，從病灶形狀、回聲類型、病灶內(nèi)是否均勻、

3、細(xì)支氣管、病灶表面形態(tài)、強(qiáng)回聲包膜六方面進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)方法采用x2檢驗(yàn)或方差分析。結(jié)果除回聲類型外,余項(xiàng)目比較均有顯著性差異（P﹤0.05）。 通過CDPI觀察腫塊血流。結(jié)果：1. ≤3cm組與＞3cm組少血供組和多血供組比較，經(jīng)過x2檢驗(yàn)x2=4.52，P＜0.05。良惡性組比較也有顯著性差異（x2=10.38, P﹤0.01）。惡性病變中腺癌與鱗癌組間無顯著性差異2.良惡性病變中良性組Vp45.43±20.01cm/s、RI

4、0.67±0.33；惡性組Vp22.41±8.68 cm/s、RI 0.47±0.15。經(jīng)t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn),良惡性病變之間,在Vp、RI方面均有顯著性差異(P﹤0.05)。3.良性組中炎性假瘤、肺炎實(shí)變、結(jié)核之間Vp無顯著差異； RI通過t檢驗(yàn)，有顯著性差異(P﹤0.05) 。他們的RI分別為結(jié)核0.45±0.16、炎性假瘤0.69±0.28、肺炎實(shí)變0.75±0.13。 通過彩超觀察及結(jié)合穿刺活檢診斷周圍型肺占位，診斷準(zhǔn)確率為8

5、8.78％、診斷敏感性為89.44％、特異性為96.44％(與術(shù)后病理對照)。該項(xiàng)手段對于周圍型肺占位診斷具有很高的應(yīng)用價(jià)值。通過對手術(shù)標(biāo)本切片的血管分布觀察，發(fā)現(xiàn)在超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺中，挑選血供較豐富的區(qū)域周邊（即腫瘤細(xì)胞密集區(qū)）穿，可提高穿刺的陽性率。 通過52例手術(shù)切除病例行MVD測定。結(jié)果1.良性組MVD54.60±8.72,鱗癌組MVD42.16±11.21,腺癌組MVD45.27±12.63,惡性組中淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組M

6、VD38.73±10.71, 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組MVD46.92±12.09, 臨床分期中Ⅰ+Ⅱ?yàn)?1.14±11.65，Ⅲ+Ⅳ為47.91±12.26。組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果周圍型肺占位MVD值與其大小、良惡性、有無縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期有關(guān)，與惡性病變中組織分型無關(guān)。2.CDPI血流面積與MVD關(guān)系用直線相關(guān)分析，檢驗(yàn)結(jié)果呈正相關(guān)，r=0.661(P=0.00)。 結(jié)論：CDPI觀察血流和MVD均與腫塊大小、良惡性有關(guān)，與惡性