2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的: 了解急救病例病死率和死亡原因,查找急救各環(huán)節(jié)存在的問題;了解深圳市心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation,CPR)現(xiàn)狀和影響因素;了解影響深圳市院前急救進程的倫理學(xué)沖突。為提高急救效率和降低病死率提供科學(xué)依據(jù)。 方法: 1.設(shè)計調(diào)查表 2.查閱深圳市2002~2004年全市72個急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院院前、急診科和急診入院急救10020例死亡患者的醫(yī)療文書,填寫死亡情況調(diào)查表,

2、用Foxpro6.0建立數(shù)據(jù)庫。 3.查閱2004年9月至2009年1月做過CPR患者的病歷,填寫影響CPR效果調(diào)查表,用EpiData建立數(shù)據(jù)庫。 4.對參加2007和2008兩年共6期全市急救培訓(xùn)班的院前急救醫(yī)生和護士進行“影響院前急救進程的倫理學(xué)”問卷調(diào)查,請參加答卷者匿名填寫。用EpiData建立數(shù)據(jù)庫。 5.患者滿意度調(diào)查,采取電話問卷方法,用EpiData建立數(shù)據(jù)庫。 每份調(diào)查表格均由2人分別

3、錄入并比較糾錯。用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析。對構(gòu)成比比較采用X2檢驗(Pearson Chi-Square或Fisher's Exact test),對均數(shù)比較采用t檢驗或方差分析(One-Way-ANOVA),對單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的因素做非條件Logistic回歸分析。對等級資料采用兩個(Mann-Whitney U)或多個樣本(Kruskal Wallis Test或Kolmogorov-Smirnov Test)非參數(shù)檢驗

4、。均以P<0.05(雙側(cè))為有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果: 1.2002~2004年度急救死亡病例的普查情況 3個年度院前救治患者數(shù)分別為47341、57488和72833人次,病死率分別為2.37%、2.05%和2.35%,三年平均2.26%;院前死亡占急救死亡總數(shù)的構(gòu)成比分別為35.61%、35.97%和47.62%。經(jīng)急診院內(nèi)救治患者病死率分別為9.1074/萬、7.4420/萬和6.9804/萬,3年平均7.84

5、33/萬。三年平均死亡年齡39.87±23.88歲;男女比例為2.22:1;損傷和循環(huán)系統(tǒng)疾患排在死因譜前列,交通事故構(gòu)成比呈下降趨勢,其他損傷構(gòu)成比呈增加趨勢,中毒連續(xù)3年保持在第四位。 3個年度院外死亡患者求救電話均以0:00-8:00最多,救護車平均院內(nèi)反應(yīng)時間分別為(2.54±2.25)、(2.09±4.68)和(1.23±0.98)分鐘(F=102.709,P=0.000),到達現(xiàn)場平均用時為(7.58±4.61)、(

6、9.80±9.41)和(9.50±7.52)分鐘(F=24.431,P=0.000),到達現(xiàn)場已死亡者分別占院前死亡的71.56%、78.97%和87.43%,人工呼吸、胸外按壓、氣管插管或切開、電擊除顫、外傷處置、心電圖記錄、重要癥狀體征記錄等處置率均逐年提高。 3個年度急診科首診醫(yī)師1分鐘到場率均達98%以上;二線或上級醫(yī)師5分鐘到場率均<77%;會診醫(yī)師30分鐘到場率分別為67.44%,76.27%,80.57%。2004

7、較2003年度氣管插管、電擊除顫、腦復(fù)蘇、吸氧、監(jiān)護、給藥等各項急救處置率均有提高。三年合計30分鐘內(nèi)死亡32.81%,60分鐘內(nèi)死亡59.76%,3小時死亡82.43%。 3個年度急診住院死亡患者分別有1446、1373和1223例,占當年急診死亡患者總數(shù)的45.89%、41.89%和34.06%。三個年度:5分鐘內(nèi)下達首次醫(yī)囑率分別為57.06%、76.5%和76.8%,二線或上級醫(yī)師5分鐘到場率分別為44.48%、36.3

8、5%和36.42%,30分鐘會診醫(yī)生到場率分別為21.07%、55.82%和36.43%,30分鐘內(nèi)輸血構(gòu)成比分別為15.77%、24.07%和20.26%,30分鐘內(nèi)手術(shù)開始率分別為22.17%、27.74%、21.22%。三個年度中有危重病搶救計劃、搶救措施得當、有確定性病因治療、最后診斷明確、搶救記錄清楚規(guī)范、有死亡討論等落實制度和質(zhì)量控制方面構(gòu)成比逐年有所提高。 深圳市2002-2004年創(chuàng)傷患者死亡平均年齡為29.86

9、±15.32歲;男女之比為2.57:1;交通傷與非交通傷之比為0.74:1;創(chuàng)傷急救院內(nèi)、外病死率分別為1.52%和0.95%;其中交通傷院內(nèi)、外病死率分別為2.07%和1.03%,非交通傷院內(nèi)、外病死率分別為1.25%和0.91%。 2.影響深圳市心肺復(fù)蘇療效的研究 共有2288例進行過CPR的心跳驟停(cardiac arrest,CA)病例,男:女=2.49:1,平均38.60±23.67歲。院前急救1376例,生

10、存到院6.47%,男女院前生存到院率分別為6.26%和7.01%,女性高于男性(X2=8.653,P=0.000)。經(jīng)急診科急救患者935例,生存入院率22.46%,性別間CPR效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=0.3666,P=0.545)。急診科心肺復(fù)蘇效果優(yōu)于院前(X2=150.086,P=0.000)。 有年齡記載的患者2054例,平均38.60±23.67歲。僅在院前急救有年齡記載患者1180例,平均40.67±24.43歲

11、;經(jīng)急診科急救有年齡記載患者848例,平均35.63±22.26歲;僅在院前急救者年齡高于急診科急救者(t=4.828,P=0.000)。院前各年齡段患者恢復(fù)自主循環(huán)(return of spontaneous circulation,ROSC)率(X2=24.122,P=0.002)和生存到院率(X2=27.011,P=0.001)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,以13~19歲組最高(ROSC18.18%,生存到院16.36%)。急診科各年齡段患

12、者ROSC率(X2=14.431,P=0.07)和生存入院率(X2=10.337,P=0.242),差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。 3.深圳市院前急救中倫理學(xué)沖突的研究 共發(fā)放問卷400份,收回328份,回收率82%。調(diào)查對象中有248名護士,年齡(30.21±6.38)歲,80名醫(yī)生,年齡(35.68±6.08)歲,醫(yī)生的平均年齡大于護士(t=6.734,P=0.000)。有關(guān)患者最大利益的判斷,醫(yī)生和護士分別回答23.09%和

13、33.27%的情況下難以明確判斷(Z=1.618,P=0.011),本科以上和??埔韵聦W(xué)歷護士分別回答有26.28%和34.31%情況下難以明確判斷(Z=1.375,P=0.046)。 結(jié)論: 1.2002~2004年度急救死亡病例的普查情況 深圳市平均急救死亡年齡39.87±23.88歲較國內(nèi)其它城市低,男性超過女性2倍,損傷和循環(huán)系統(tǒng)疾患是主要急診死因。2002-2004年急診患者病死率有下降趨勢,院前急救人

14、次有增加趨勢;創(chuàng)傷死亡平均年齡較全市所有急救患者死亡年齡的平均值低10歲。全市急救水平從時間、處置和質(zhì)量管理等方面不斷提高。 2.影響深圳市心肺復(fù)蘇療效的研究 院前女性CA患者CPR效果好于男性。不同年齡組間CPR效果有差別,以<1歲組效果最差,>80歲組次之,以13~19歲組效果最好。CPR前CA時間對預(yù)后有重要影響,院前組生存率低于急診科組,但其CPR前CA時間長于急診科組。院前和急診科均顯示出有第一目擊者急救的患者

15、ROSC和生存到/入院率高于沒有這種機會者。院前顯示出氣管插管優(yōu)于其他人工通氣方式。復(fù)蘇前ECG為VF者預(yù)后最好。按壓和呼吸比15:2與30:2兩組比較復(fù)蘇效果差異不明顯。是否電擊除顫對VF患者CPR效果無明顯影響,電擊可提高心臟靜止患者生存率。腎上腺素0~4mg組救治效果優(yōu)于≥5mg組。 3、深圳市院前急救中倫理學(xué)沖突的研究 在深圳市院前急救過程中,關(guān)于如何做才符合患者最大利益,護士感到困難的情況多于醫(yī)生,學(xué)歷低的護士

16、感到困難的情況多于學(xué)歷高者。 在深圳市院前急救中存在著一些影響急救進程的倫理學(xué)沖突:患者的自我決定與急救人員判斷的沖突、急救人員專業(yè)定位與工作現(xiàn)實的沖突、急救人員專業(yè)角色和自我定位與工作現(xiàn)實的沖突、急救網(wǎng)絡(luò)資源管理規(guī)定和組織形式與工作實際的沖突、社會理想與工作現(xiàn)實的沖突、患者親友和旁觀者觀點與工作現(xiàn)實的沖突、其他醫(yī)務(wù)人員與院前急救人員觀點的沖突、警察等其他專業(yè)人員與院前急救人員觀點的沖突 全市各區(qū)中龍崗區(qū)地域內(nèi)患者及家屬

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