膽囊壁結(jié)石保膽取石價(jià)值初步探討.pdf

1、對(duì)于膽囊結(jié)石，人們都想到的都是膽囊腔內(nèi)有結(jié)石，很少人注意到膽囊壁內(nèi)的結(jié)石，因?yàn)樾g(shù)前檢查較難發(fā)現(xiàn)，即使膽囊切除標(biāo)本中觀察到了膽囊壁的結(jié)石，也沒感覺到其臨床意義。對(duì)膽囊壁結(jié)石也沒有專門描述與報(bào)告。近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展以及內(nèi)鏡保膽取石技術(shù)的提高，保膽手術(shù)醫(yī)生不僅能看到膽囊腔內(nèi)的結(jié)石，而且還觀察到了膽囊壁內(nèi)的“粘膜下結(jié)石”。專家們對(duì)此高度重視，認(rèn)為膽囊壁結(jié)石可能是保膽取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的因素之一，為保證治療的效果，降低復(fù)發(fā)率，保膽手術(shù)專家都強(qiáng)

2、調(diào)手術(shù)中不僅要取凈膽囊腔內(nèi)結(jié)石，而且還要取凈“粘膜下結(jié)石”。膽囊“粘膜下結(jié)石”是膽囊壁結(jié)石的一部分，膽囊壁結(jié)石形成的機(jī)制如何、在臨床上有何意義、對(duì)膽囊功能有無影響？結(jié)石能否取凈？為膽囊壁結(jié)石的患者行保膽取石手術(shù)有無價(jià)值？至今沒有明確答案。 本文僅根據(jù)我院膽囊切除標(biāo)本的病理資料和保膽取石手術(shù)患者的臨床資料對(duì)以上問題進(jìn)行初步探討。 目的： 研究膽囊壁結(jié)石在膽囊壁中的分布特點(diǎn)及其周圍組織病理學(xué)特征，結(jié)合膽囊壁結(jié)石保膽取

3、石手術(shù)患者的臨床資料，分析膽囊壁結(jié)石對(duì)膽囊收縮功能的影響，初步探討為其施行保膽取石手術(shù)的可行性及臨床價(jià)值。 方法： 1．復(fù)習(xí)觀察膽囊結(jié)石膽囊切除標(biāo)本的病理切片912例，找出含有膽囊壁結(jié)石的病理切片，重點(diǎn)觀察膽囊壁結(jié)石周圍組織病理學(xué)特征以及結(jié)石在膽囊各層的分布情況，應(yīng)用顯微鏡攝像頭拍下結(jié)石的圖像，使用明美圖像處理軟件以及SPOT測量軟件測量結(jié)石大小，應(yīng)用兩樣本方差齊性檢驗(yàn)以及t檢驗(yàn)對(duì)量化數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，判別膽囊壁各層結(jié)

4、石差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2．保膽取石手術(shù)108例，重點(diǎn)回顧分析其中膽囊壁結(jié)石10例的臨床資料，分析研究膽囊壁結(jié)石與膽囊收縮功能的關(guān)系以及保膽取石手術(shù)效果。 結(jié)果： 膽囊切除912例的病理切片中發(fā)現(xiàn)膽囊壁結(jié)石32例（3．51%），共71顆。其中粘膜層結(jié)石5顆（7%），肌層結(jié)石16顆（23%），漿膜層結(jié)石50顆（70%）；漿膜層、肌層的膽囊壁結(jié)石與粘膜層結(jié)石在數(shù)量平均直徑以及平均面積上的差異；顯微鏡下見膽囊壁內(nèi)擴(kuò)張的羅

5、．阿氏竇包裹結(jié)石而形成憩室樣結(jié)構(gòu)，竇上皮為基本完整的粘膜上皮層，其上皮細(xì)胞呈立方狀或柱狀，均排列整齊，未發(fā)現(xiàn)異型性；部分切片中可觀察到包含結(jié)石的羅-阿氏竇與膽囊腔相通的管道。結(jié)石周圍的膽囊壁平滑肌層增生肥厚，從而可出現(xiàn)膽囊壁的增厚。 108例保膽取石手術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊壁粘膜層以及“粘膜下”結(jié)石10例（9．26%），膽囊壁結(jié)石病例中8例伴有膽囊腔內(nèi)結(jié)石，2例無膽囊腔內(nèi)結(jié)石。其中一例伴膽囊頸息肉。術(shù)前檢查膽囊收縮功能良好者8例（80%）

6、，功能欠佳2例；取石前80%（8/10）患者有癥狀，只有2例膽囊收縮功能良好并且無癥狀。8例患者包括功能欠佳者2例和功能良好者6例，均有輕重不等的間斷發(fā)作的右上腹疼痛。 取石術(shù)后全部膽囊壁結(jié)石患者癥狀都得到改善。但是2例術(shù)前功能欠佳者，術(shù)后B超檢查分別提示膽囊壁針尖樣沉積物以及伴不強(qiáng)聲影的膽囊腔內(nèi)淤滯物。 結(jié)論： 1．膽囊壁結(jié)石都在羅-阿氏竇內(nèi)，羅-阿氏竇源自膽囊粘膜，膽囊粘膜層侵入膽囊壁形成疝或憩室樣結(jié)構(gòu)。內(nèi)鏡

7、下的“黃色飄帶征”來自膽囊壁擴(kuò)張羅-阿氏竇內(nèi)淤積的膽汁，羅-阿氏竇內(nèi)淤積的膽汁可能是形成膽囊壁結(jié)石的因素之一。 2．膽囊壁結(jié)石不一定都伴有膽囊腔內(nèi)的結(jié)石。 3．膽囊壁結(jié)石出現(xiàn)后，膽囊壁會(huì)逐漸增厚，但對(duì)膽囊收縮功能不一定有很大影響。 4．膽囊壁結(jié)石患者大多數(shù)有臨床癥狀，結(jié)石取凈后癥狀可消失。 5．膽囊內(nèi)鏡下較容易發(fā)現(xiàn)粘膜層結(jié)石，膽囊壁厚的漿肌層結(jié)石較難發(fā)現(xiàn)，也較難取凈。 因此，對(duì)膽囊壁厚、癥狀明顯并