小切口下膽道鏡保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對(duì)比研究.pdf

1、背景:膽囊結(jié)石是臨床工作中的常見(jiàn)病、多發(fā)病,發(fā)病率約占正常人群的10％,因此膽囊結(jié)石的治療一直是臨床醫(yī)生感興趣的課題。膽囊結(jié)石治療手段繁多,諸如碎石、溶石、排石及外科手術(shù)等。自1882年德國(guó)名醫(yī)Langenbuch提出了“溫床學(xué)說(shuō)”,并完成了第一例開(kāi)腹膽囊切除術(shù),100余年來(lái)膽囊切除術(shù)一直是臨床治療膽囊結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)。然而,對(duì)于膽囊疾患是否均應(yīng)一切了之的爭(zhēng)議從未停止過(guò)?！氨Ｄ憽笔冀K是人們內(nèi)心深處的美好與憧憬。傳統(tǒng)的膽囊造瘺取石術(shù)及體外震蕩

2、碎石術(shù),因結(jié)石的“復(fù)發(fā)率”高,已被棄用。隨著人們對(duì)于膽囊生理功能以及膽囊切除所帶來(lái)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥的不斷認(rèn)識(shí),要求保留膽囊的患者越來(lái)越多。另一方面,隨著腹腔鏡、內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展與普及,外科醫(yī)生手術(shù)熟練程度的提高,使保留膽囊并徹底治療膽囊結(jié)石成為可能。2008年第13屆全國(guó)膽道外科學(xué)術(shù)大會(huì)上,我國(guó)膽道外科大師黃志強(qiáng)院士明確指出:內(nèi)鏡保膽取石(開(kāi)展)是21世紀(jì)的大事,是中國(guó)的一件大事!內(nèi)鏡保膽取石術(shù)的規(guī)范已收編入高等院校的教材——全國(guó)藥學(xué)系外科教

3、學(xué)書(shū)。保膽取石術(shù)再次成為學(xué)界的焦點(diǎn)。本文通過(guò)小切口下膽道鏡保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的對(duì)比研究,評(píng)價(jià)內(nèi)鏡保膽取石術(shù)的治療效果和應(yīng)用前景。
　　目的:比較小切口下膽道鏡保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效,探討其手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥,并通過(guò)隨訪術(shù)后近期指標(biāo)和遠(yuǎn)期效果綜合評(píng)價(jià)內(nèi)鏡保膽取石術(shù)的治療效果和應(yīng)用前景。
　　方法:對(duì)2005年6月至2009年10月在北京大學(xué)深圳醫(yī)院及深圳市中醫(yī)院進(jìn)行小切口下膽道鏡保

4、膽取石術(shù)50例(保膽取石組)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)2817例(LC組)的術(shù)前臨床資料、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后近期并發(fā)癥、術(shù)后住院時(shí)間和總住院費(fèi)用進(jìn)行病例對(duì)照研究,并對(duì)保膽取石術(shù)后患者進(jìn)行隨訪,探討保膽術(shù)后膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)情況。
　　結(jié)果:保膽取石組(A組中1例因結(jié)石掉入膽囊管,造成取石困難,中轉(zhuǎn)開(kāi)腹行膽囊切除術(shù),1例因結(jié)石嵌頓膽囊頸部,術(shù)中碎石后取石,術(shù)后MRCP示膽總管下段結(jié)石,經(jīng)ERCP取石后誘發(fā)胰腺炎),LC組(B組)無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例。總住

5、院費(fèi)用二者無(wú)明顯差異(8364.87±836.62vs8225.70±691.91元,(P>0.05)。手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)于LC組(85.27±20.07vs60.44±15.60min),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在評(píng)價(jià)術(shù)后恢復(fù)的指標(biāo)中,保膽取石組術(shù)后住院時(shí)間略大于LC組(6.88±1.97vs4.96±1.35d),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組均無(wú)膽漏、出血、感染近期并發(fā)癥。保膽取石組膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)率為20.5%。