心臟瓣膜置換術(shù)后病人生命體征近日節(jié)律特點研究.pdf

1、目的:
　　通過監(jiān)測心臟瓣膜置換手術(shù)后病人體溫、血壓、心率的近日節(jié)律特征,分析其與病情變化、預(yù)后的相關(guān)性,為判斷預(yù)后及瓣膜置換術(shù)后病人的時間護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法:
　　采用前瞻性研究方法,選擇2012年6月至12月在福建省福州市某三級甲等醫(yī)院進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)的病人142例,所有研究對象都是在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)和病人知情同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行觀察的。采用自制問卷收集病人的基本資料;采用《簡易智能狀態(tài)檢查表》(MMSE

2、)評定病人認(rèn)知功能;采用《醫(yī)院焦慮抑郁量表》評定病人情感狀態(tài)。術(shù)后病人返回重癥監(jiān)護(hù)室即開始采用多功能監(jiān)護(hù)儀(深圳邁瑞B(yǎng)ENEView)連續(xù)48小時持續(xù)監(jiān)測病人的呼吸、心率、脈搏、肛溫、動脈血壓,每小時記錄一次,于手術(shù)前1天、術(shù)后3~7天對病人認(rèn)知、焦慮和抑郁進(jìn)行評定。采用描述性統(tǒng)計、t檢驗、卡方檢驗、多元線性回歸等統(tǒng)計方法進(jìn)行相關(guān)資料的統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果:
　　1、心臟瓣膜置換術(shù)后病人體溫于術(shù)后3小時左右開始上升,10小時

3、達(dá)高峰,其平均體溫在48小時內(nèi)總體呈上升趨勢,血壓,心率在13小時時達(dá)到最低點,然后呈現(xiàn)逐步升高的趨勢。
　　2、術(shù)后第一天血壓、心率的近日節(jié)律出現(xiàn)紊亂,然而血壓于第二天恢復(fù)節(jié)律,且術(shù)后第一天體溫、血壓、心率節(jié)律消失的比例高于第二天。與術(shù)后第一天相比,術(shù)后第二天收縮壓和舒張壓的中值升高(t值分別為-7.601,-7.752;P值均<0.001),心率中值、振幅均降低(t值分別為5.508,11.920;P值均<0.001),位相延

4、后(t值為2.220,P值為0.027),差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　3、與術(shù)前相比,病人術(shù)后焦慮評分、抑郁評分升高(t值分別為-4.20,-7.43;P值均<0.001),術(shù)后認(rèn)知評分降低(t=10.29;P<0.001),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)多元線性回歸分析:術(shù)后焦慮的影響因素為術(shù)前評分、年齡、機(jī)械通氣時間、ICU停留時間;抑郁的影響因素為術(shù)前評分、ICU停留時間和教育年限;認(rèn)知的影響因素為年齡、手術(shù)時間、體外循環(huán)時間。

5、r>　　4、根據(jù)體溫、血壓、心率的近日節(jié)律變化將病人分為節(jié)律出現(xiàn)組和消失組,消失組的住院時間、ICU停留時間、術(shù)后清醒時間、機(jī)械通氣時間均長于出現(xiàn)組,消失組的焦慮和抑郁評分均高于出現(xiàn)組,但認(rèn)知評分低于出現(xiàn)組。
　　結(jié)論:
　　1、在本臨床實驗條件下,病人血壓、心率近日節(jié)律于術(shù)后出現(xiàn)紊亂,隨著病情的穩(wěn)定逐漸恢復(fù)。
　　2、基于術(shù)后24小時體溫、血壓、心率近日節(jié)律存在的病人病情恢復(fù)較好,提示心臟瓣膜置換術(shù)后體溫、血壓、心率