遠(yuǎn)隔缺血時(shí)處理減輕心臟瓣膜置換術(shù)后腎損傷.pdf

1、目的:我科以往臨床研究發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)隔缺血時(shí)處理能夠減輕心肌的缺血一再灌損傷，同時(shí)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)隔缺血時(shí)處理可以減輕急性腎損傷，但尚未見(jiàn)有關(guān)遠(yuǎn)隔缺血時(shí)處理對(duì)CPB下心臟手術(shù)急性腎損傷保護(hù)作用的臨床研究。本研究通過(guò)對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)的患者心臟停跳期間施行下肢缺血處理，探討其對(duì)急性腎臟損傷的保護(hù)作用。
　　 方法:104例風(fēng)濕性心臟瓣膜病擇期行瓣膜置換術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組:對(duì)照組（control，CON.）53例，止血帶包縛于右左側(cè)大腿的中

2、下1/3處近心端，不充氣;遠(yuǎn)隔缺血時(shí)處理組(remote ischemic perconditioning，RIPerC.)51例，阻斷主動(dòng)脈后馬上給予下肢止血帶充氣加壓至600 mmHg維持5min，再完全放氣持續(xù)5min，重復(fù)三個(gè)周期。分別于術(shù)前、開(kāi)放主動(dòng)脈阻斷鉗后24h抽取患者外周靜脈血測(cè)定血小板(Plt)、血紅蛋白(Hb);術(shù)前、開(kāi)放主動(dòng)脈阻斷鉗后24h和48h抽取患者外周靜脈血測(cè)定血肌酐(Scr)、血尿素氮（BUN）濃度;術(shù)前

3、、開(kāi)放主動(dòng)脈阻斷鉗后12h、24h和48h抽取患者外周靜脈血測(cè)定血胱抑素C(cysC)、超敏C反應(yīng)蛋白(CRP-hs);收集術(shù)后6h、12h、24h和48h尿液測(cè)定N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)。記錄體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、轉(zhuǎn)中平均動(dòng)脈壓、自動(dòng)復(fù)跳比例、術(shù)中超濾量、術(shù)中、術(shù)后輸血量（血漿、濃縮紅細(xì)胞）、術(shù)后24h正性肌力藥物評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、24h輸液量、24h引流量、24h尿量、住院時(shí)間和重大并發(fā)癥

4、。所有病人術(shù)后隨訪(fǎng)30天。
　　 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS PASW Statistics統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù)。數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±SD)表示。患者一般情況等計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，非重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料采用單向方差分析進(jìn)行組間比較，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料采用一般線(xiàn)性模型重復(fù)測(cè)量方差分析，p＜0.05認(rèn)為有顯著性差異。
　　 結(jié)果:兩組患者一般情況無(wú)明顯差異。遠(yuǎn)隔缺血時(shí)處理組血肌酐在主動(dòng)脈開(kāi)放后48h(CON.vs.RIPer

5、C.，102.59±38.44 vs.86.70±19.38，p=0.009)顯著低于對(duì)照組;遠(yuǎn)隔缺血時(shí)處理組血漿CRP-hs在主動(dòng)脈開(kāi)放后24h(CON.vs.RIPerC.,20.70±2.58 vs.19.32±2.79,p=0.020)及48h(CON.vs.RIPerC.，20.91±2.24 vs.19.30±3.02，p=0.006)顯著下降;遠(yuǎn)隔缺血時(shí)處理組在主動(dòng)脈開(kāi)放后24h引流量(CON.vs.RIPerC.，570