不同洗滌液的自體輸血對(duì)凝血功能、pH值和電解質(zhì)的影響.pdf

1、目的：本文旨在比較兩種不同洗滌液之間的影響差異,從而使臨床應(yīng)用時(shí)減少輸入洗滌紅細(xì)胞對(duì)患者生理指標(biāo)的影響,達(dá)到避免患者在緊急情況下因等待交叉配血時(shí)間而貽誤搶救時(shí)機(jī),同時(shí)降低患者因輸入庫(kù)血所帶來的風(fēng)險(xiǎn),也減少患者使用庫(kù)血所需要花費(fèi)的高額醫(yī)療費(fèi)用,同時(shí)為社會(huì)節(jié)約寶貴的血液資源的目的；研究洗滌式自體輸血對(duì)患者凝血功能、pH值和電解質(zhì)的影響,以便在臨床工作中能更全面地評(píng)估手術(shù)與麻醉風(fēng)險(xiǎn),指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員全面分析患者病情變化,采取積極的干預(yù)與應(yīng)對(duì)措施,

2、減少并發(fā)癥。
　　 方法：采取分組臨床試驗(yàn)。隨機(jī)抽取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的洗滌式自體輸血患者60例,隨機(jī)分為兩組,每組30例。兩組分別采用生理鹽水或林格氏液對(duì)所收集的紅細(xì)胞進(jìn)行洗滌后回輸,分別于手術(shù)前、自體輸血前、自體輸血后60min采取患者血液標(biāo)本進(jìn)行紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞壓積(Hct)、血小板(PLT)、凝血功能(血漿凝血酶原時(shí)間PT、活化部分凝血酶原時(shí)間APTT、激活全血凝固時(shí)間ACT、pH值、電解質(zhì)鉀(K+)

3、、鈉(Na+)、氯(Cl-)鈣(Ca2+)檢測(cè):檢測(cè)兩組受試對(duì)象洗滌后紅細(xì)胞的pH值、電解質(zhì)鉀(K+)、鈉(Na+)、氯(Cl-)鈣(Ca2+)水平并比較。所有資料錄入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述,采用重復(fù)測(cè)量方差分析對(duì)兩組及各時(shí)間點(diǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　 結(jié)果：
　　 1.運(yùn)用生理鹽水和林格氏液對(duì)紅細(xì)胞進(jìn)行洗滌后回輸,兩組患者手術(shù)前、自體血回輸前、回輸后紅細(xì)胞(RB

4、C)、血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞壓積(Hct)的變化差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義:回輸前機(jī)體RBC、Hb、Hct較手術(shù)前明顯降低(P<0.01)；回輸后患者各項(xiàng)指標(biāo)較回輸前明顯升高(P<0.01)；但回輸后較手術(shù)前降低(P<0.05)。A、B兩組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)機(jī)體RBC、Hb、Hct差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 2.運(yùn)用生理鹽水和林格氏液對(duì)回收的自體血進(jìn)行洗滌后回輸,手術(shù)前、自體血回輸前、回輸后機(jī)體(血漿凝血酶原時(shí)間)PT、(活

5、化部分凝血酶原時(shí)間)APTT、(激活全血凝固時(shí)間)ACT指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A、B兩組相同時(shí)間點(diǎn)各項(xiàng)指標(biāo)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。血小板(PLT)回輸前、回輸后均較手術(shù)前降低(P<0.05),回輸后與回輸前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；相同時(shí)間點(diǎn)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 3.A、B兩組受試對(duì)象回輸前與手術(shù)前比較,pH值、電解質(zhì)變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A

6、、B兩組回輸后pH值均較手術(shù)前和回輸前降低(P<0.05),但其值仍在正常范圍內(nèi)。
　　 兩組受試對(duì)象回輸后電解質(zhì)變化:A、B兩組受試對(duì)象回輸后與回輸前及手術(shù)前比較,Cl-均有所升高(P<0.05),仍在正常范圍；K+、Na+、Ca2+差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)前與回輸前比較,各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 4.洗滌后的紅細(xì)胞K+、Na+、Ga2+、Cl-檢測(cè)結(jié)果:A、B兩組洗滌過的紅細(xì)胞與

7、人體正常值比較,pH值較正常值低(均P<0.05),Na+、Cl-較人體正常值高(P<0.01),組間A組Na+增高更加明顯(P<0.05)；A組K+、Ca2+均較人體正常值低(P<0.05),B組與正常值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)
　　 5.A、B兩組各30名患者自體輸血后24小時(shí)內(nèi)尿量為A組2066±584ml,B組2200±495ml,兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

8、；60名患者無一例患者有血紅蛋白尿發(fā)生。
　　 6.手術(shù)后24小時(shí)引流量為A組669±267ml,B組656±287ml,組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 7.本試驗(yàn)中共回輸濃縮紅細(xì)胞57000ml，最多1600ml,最少600ml,60例節(jié)約使用庫(kù)血約285U。
　　 結(jié)論：
　　 1.洗滌式自體輸血是一種安全有效的治療手段,有效改善患者手術(shù)失血所引起的貧血狀態(tài),降低患者異體輸血所帶來的

9、風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)降低患者醫(yī)療費(fèi)用,還可為社會(huì)節(jié)約寶貴的血液資源。
　　 2.洗滌式自體輸血對(duì)機(jī)體凝血功能影響不明顯,生理鹽水和林格氏液影響結(jié)果相同；洗滌式自體輸血回輸量在1500ml以下時(shí)對(duì)機(jī)體凝血功能影響不明顯,生理鹽水和林格氏液影響結(jié)果相同；自體-3000血液回收機(jī)洗滌紅細(xì)胞后殘留肝素對(duì)機(jī)體無不良影響。
　　 3.生理鹽水和林格氏液洗滌紅細(xì)胞后可使Na+、Cl-升高,pH值降低,其中生理鹽水對(duì)Na+影響更加明顯；生理鹽水洗