佛山市老年人流感及肺炎疫苗接種影響因素探討.pdf

1、研究背景： 流行性感冒全球范圍內流行，老年人十分易感，常繼發(fā)細菌性肺炎并兼有重要臟器并存病，是構成死亡的主要原因。 多項研究證實，流感疫苗免疫接種對于65歲及以上的老年人，其保護率為30％～40％，至少可使感染者減輕癥狀、降低因流感及肺炎而住院治療或死亡的危險性；多價肺炎球菌疫苗預防老年人群侵襲性肺炎球菌性疾病的有效率為60％～70％。如果同時接種流感和肺炎球菌疫苗將會取得較好的預防效果。WHO指出，年齡超過國家規(guī)定年齡

2、范圍者為推薦優(yōu)先接種流感及肺炎疫苗的主要對象。 我國是流感的多發(fā)區(qū)，流感的流行或局部暴發(fā)基本上每年都會發(fā)生，而其常繼發(fā)的細菌性肺炎病死率達16.0％，其中60歲以上人群的病死率高達28.6％，肺炎對老年人的危害相當嚴重。呼吸系統疾病位居中國城市居民死因第四位、農村居民死因第三位。從疾病分類看，呼吸系統疾病居于佛山疾病負擔第三位。據佛山市疾病預防控制中心的醫(yī)學死因登記報告信息系統數據顯示，2007年60歲以上老年人呼吸系統疾病的死

3、因構成為24.9％。 盡管疾病形勢嚴峻，但作為預防老年人主要呼吸系統疾病的流感及肺炎疫苗的使用率很低。我國老齡人口流感疫苗接種率不到0.3％，肺炎疫苗的接種率更低。佛山市老年人群每年的流感及肺炎疫苗的接種率均達不到1％。 探討佛山市老年人接種疫苗的影響因素，為相關主管部門提出合理化建議，對鼓勵老年人接種、保障老年人的身體健康、提高老年人生活質量、減輕社會和家庭的負擔有重要的社會意義。 對象與方法： 1、研

4、究內容：調查流感疫苗接種組及對照組老年人，探討影響流感疫苗接種的相關因素；在佛山四區(qū)抽取符合條件的老年人群進行社區(qū)健康干預，對相同人群進行干預前后的問卷調查，探討社區(qū)干預對老年人接種肺炎疫苗意愿的影響。 2、研究對象：調查對象符合佛山地區(qū)居住半年以上、≥60歲的條件。包括從佛山市七個接種點收集到的接種流感疫苗的老年人及相應對照；以分層整群抽樣的方式，分別從禪城區(qū)、南海區(qū)、順德區(qū)、高明區(qū)四區(qū)中抽取的完成社區(qū)干預的老年人。

5、3、研究方法：病例對照研究、社區(qū)健康干預法、問卷調查法、Delphi法。 結果： 1、老年人對流感及肺炎疫苗的認識渠道 主要包括電視、醫(yī)生、報紙、家人和親戚，四大認識渠道占全部被調查者認識渠道的60％以上。大部分的老年人以醫(yī)護人員的接種建議為權威建議。一半以上老年人不知道疫苗的存在或覺得自已身體好而沒有接種的必要。 2、老年人流感疫苗接種影響因素 接種組101人，對照組202人，共調查303人，以

6、性別、年齡(相差<5歲)、所在區(qū)(居住處所的距離不超過5公里)為條件進行1:2配對。先進行單因素分析，將單因素分析中有統計學意義的因素引入1:2配對logistic回歸方程進行多因素回歸分析。結果顯示：同住人的最高文化程度、家人得過慢性呼吸系統疾病、流感疫苗認識得分、流感疫苗使經濟負擔過重、以醫(yī)護人員的建議為權威建議五個因素為有統計學意義的因素，其OR值分別為2.653、3.676、19.231、3.704、3.300。 多重線

7、性回歸分析表明：同住家人的文化程度高，老年人流感疫苗的認識得分也高；家人預防疾病意識低則易得慢性呼吸系統疾病，老年人流感疫苗的認識得分也低。 3、老年人接種肺炎疫苗意愿影響因素 順利參與社區(qū)干預活動及完成干預前后問卷調查的老年人186人。通過對①干預前愿意與不愿意接種老年人知識得分對比；②干預前后都愿意接種、干預前不愿意接種而干預后愿意接種、干預前后都不愿意接種三組老年人干預前后得分對比；③對干預前愿意接種的老年人干預前

8、得分與干預后才愿意接種老年人干預后得分對比；④干預前愿意接種的老年人干預前得分與干預前后都不愿意接種的老年人干預后得分對比。結果表明知識得分不是接種意愿改變的影響因素。 單因素及多因素logistic回歸分析顯示：目前職業(yè)或退休前職業(yè)、同住家人的最高文化、肺炎疫苗不使經濟負擔過重三個因素是影響老年接種意愿的有統計學意義的因素，OR值分別為2.622、2.784、5.307。 干預前愿意接種83人，干預后愿意接種134人，

9、干預前后比較有統計學意義，干預有效果。但通過對于預前不愿意接種而干預后愿意接種、干預前后都不愿意接種兩組人的多因素logistic回歸分析，發(fā)現以老年人為對象的社區(qū)干預，對以體力勞動為主、收入低的老年人有較確切作用，兩個影響因素的OR值分別為0.205、0.145。 結論： 1、佛山地區(qū)老年人對疫苗的了解和認識主要是通過電視、醫(yī)生、報紙、家人和親戚四個渠道。相當一部分的老年人不知道有預防呼吸道疾病的疫苗存在。很多老年人對

10、流感及肺炎疫苗的認識片面，整體的認知水平和疾病預防意識有待提高。 2、老年人“是否愿意接種”或“是否接種”與老年人本人的職業(yè)和認識、家庭整體經濟狀況、家人的認識水平、醫(yī)護人員的建議有關。 3、以老年人為對象進行社區(qū)健康干預，從而影響其接種意愿的做法是有效果的，對收入低、以體力勞動為主的老年人，取得的效果較確切。要使有接種需要的全體老年人受益，應探討更好的社區(qū)健康干預模式。 建議： 1、提高老年人的呼吸系統

11、疫苗的認知水平與預防呼吸系統疾病的意識。利用老年人了解社會的渠道，向老年人宣傳流感、肺炎、流感疫苗、肺炎疫苗的知識。使老年人更多地關愛自已，提高預防接種意識。 2、提高老年人家人的認識。家人的認識及觀念對老年人行為起主導作用。衛(wèi)生主管部門及疾控部門應針對全員開展宣傳疾病及疫苗知識的活動，提高全社會對呼吸系統疾病及相關疫苗的認識及重視，強調疫苗對老年人及兒童同樣重要。 3、改變臨床一線醫(yī)護人員的觀念。醫(yī)護人員是專業(yè)技術人員

12、，對老年人的接種建議有很重要的作用。衛(wèi)生部門應加強對醫(yī)護人員進行教育及引導，強調臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學相結合，更好地為老年人的健康服務。 4、健康干預是必要的。健康干預是提高老年人、老年人家人甚至醫(yī)務人員認識的重要手段。相關部門應在健康干預的過程中不斷總結經驗，使健康干預的效果有更好的保證。 5、采取有效的輔助措施提高老年人疫苗的接種率。流感和肺炎疫苗是保證老年人健康的兩個重要疫苗。政府及衛(wèi)生主管部門可參考兒童預防接種的成功